Guideline Development Tool

Autor(id): Elisabeth Kelner

Küsimus:

Kontekst: Kas teha röntgenülesvõte lülisambast lülimurru välistamiseks kõigil suure osteoporoosi riskiga postmenopausaalsetel naistel ja vanemaealistel meestel või mitte?

Bibliograafia:

Tõendatuse astme hinnang	Uuritavate arv	Mõju	Tõendatuse aste	Olulisus
Vanus - lülisambamurru suhteline risk (RR) 95% CI
1¹	vaatlusuuringud	väike	väike	väike	väike	puudub	Naistel RR 1,67 (95% CI 1,46-1,93) Meestel RR 1,32 (95% CI 1,18-1,49) p-väärtus 0,007	⨁⨁◯◯ Madal
Pikkuse vähenemine - lülisambamurru suhteline risk (RR) 95% CI
1¹	vaatlusuuringud	väike	väike	väike	väike	puudub	Naistel RR 1,06 (95% CI 1,03-1,10) Meestel RR 1,05 (95% CI 1,04-1,09)	⨁⨁◯◯ Madal
Ajaloos varaseb lülisambamurd - lülisambamurru suhteline risk (RR) 95% CI
1¹	vaatlusuuringud	väike	väike	väike	suur^a	tugev seos	Naistel RR 7,52 (95% CI 5,52-10,23) Meestel RR 5,05 (95% CI 3,69-6,9)p-väärtus 0,032	⨁⨁◯◯ Madal^a
Ajaloos muud suured murrud (küünarvars, roie või hiljutine alajäseme murd) - lülisambamurru suhteline risk (RR) 95% CI
1¹	vaatlusuuringud	väike	väike	väike	väike	puudub	Naistel RR 1,83 (95% CI 1,46-2,28) Meestel RR 1,42 (95% CI 1,12-1,81)	⨁⨁◯◯ Madal
Šansi suhe (odds ratio, OR) pikkuse kaotusel 0,0<kaotus<1,0 cm lülisambamurdude tekkel
1²	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	suur^b	suur^a	puudub	OR=1,8 (95% CI 1,1-3,1)	⨁⨁◯◯ Madal^a,^b
Šansi suhe (odds ratio, OR) pikkuse kaotusel 1.0<kaotus<2,0 cm lülisambamurdude tekkel
1²	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	suur^b	suur^a	puudub	OR=5,1 (95% CI 3,0-8,7)	⨁⨁◯◯ Madal^a,^b
Šansi suhe (odds ratio, OR) pikkuse kaotusel 2,0<kaotus<3,0 cm lülisambamurdude tekkel
1²	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	suur^b	suur^a	puudub	OR=13,5 (95% CI 6,9-26,3)	⨁⨁◯◯ Madal^a,^b
Šansi suhe (odds ratio, OR) pikkuse kaotusel 3,0<kaotus<4,0 cm lülisambamurdude tekkel
1²	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	suur^b	suur^a	puudub	OR= 19,1 (95% CI 8,1-45,0 )	⨁⨁◯◯ Madal^a,^b
Šansi suhe (odds ratio, OR) pikkuse kaotusel >4,0 cm lülisambamurdude tekkel
1²	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	suur^b	suur^a	puudub	OR= 20,6 (95% CI 9,3-45,8)	⨁⨁◯◯ Madal^a,^b
Lülisambamurdude 3 aasta ennustamise täpsus (murdude esinemissagedus 20,3%) pikkuse kaotusega >0,0cm
1²	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	suur^b	suur^c	puudub	Sensitiivsus = 88,0% Spetsiifilisus = 35,7% PPV (positive predicative value)= 25,8% NPV (negative predicative value)= 92,1%	⨁⨁◯◯ Madal^b,^c
Lülisambamurdude 3 aasta ennustamise täpsus (murdude esinemissagedus 20,3%) pikkuse kaotusega >1,0cm
1²	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	suur^b	suur^c	puudub	Sensitiivsus=61,5% Spetsiifilisus=78,5% PPV (positive predicative value)= 42,1% NPV (negative predicative value)= 88,9%	⨁⨁◯◯ Madal^b,^c
Lülisambamurdude 3 aasta ennustamise täpsus (murdude esinemissagedus 20,3%) pikkuse kaotusega >2,0 cm
1²	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	suur^b	suur^c	puudub	Sensitiivsus=35,5% Spetsiifilisus=93,6% PPV (positive predicative value)= 58,7% (negative predicative value)= 85,1%	⨁⨁◯◯ Madal^b,^c
Lülisambamurdude 3 aasta ennustamise täpsus (murdude esinemissagedus 20,3%) pikkuse kaotusega >3,0 cm
1²	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	suur^b	suur^c	puudub	Sensitiivsus=20,5% Spetsiifilisus=96,9% PPV (positive predicative value)= 63,1% NPV (negative predicative value)= 82,7%	⨁⨁◯◯ Madal^b,^c
Lülisambamurdude 3 aasta ennustamise täpsus (murdude esinemissagedus 20,3%) pikkuse kaotusega >4,0 cm
1²	juhuslikustatud uuringud	väike	väike	suur^b	suur^c	puudub	Sensitiivsus=11,5% Spetsiifilisus=98,3% PPV (positive predicative value)= 63,9% NPV (negative predicative value)= 81,3%	⨁⨁◯◯ Madal^b,^c
Kehakaal (10kg kehakaalu kao kohta) - lülisambamurru suhteline risk (RR) 95% CI
1¹	vaatlusuuringud	väike	väike	väike	väike	puudub	Naistel RR 0,86 (95% CI 0,79-0,95) Meestel RR 0,86 (95% CI 0,79-0,94)	⨁⨁◯◯ Madal
Trauma määratlemata lülisambamurru punase lipukesena
3³	juhuslikustatud uuringud	suur^d	väike	väike	suur^a	puudub	Sensitiivsus vahemikus 0,21 (95% CI 0,05-0,51) kuni 0,65 (95% CI 0,44-0,83) Spetsiifilisus vahemikus 0,9 (95% CI 0,86 - 0,93) kuni 0,98 (95% CI 0,96 - 0,98) +LR vahemikus 1,93-12,85 -LR vahemikus 0,37-0,88	⨁⨁◯◯ Madal^a,^d
Trauma osteoporootilise lülisambamurru punane lipuke (alates 55 eluaastast)
1⁴	juhuslikustatud uuringud	suur^d	väike	väike	suur^a	puudub	Sensitiivsus 0,21 (95% CI 0,09-0,39) Spetsiifilisust 0,97 (95% CI 0,95-0,98)	⨁⨁◯◯ Madal^a,^d
Kõrgem iga (üle 70 eluaasta) määratlemata lülisambamurru punase lipukesena
1³	juhuslikustatud uuringud	suur^d	väike	väike	suur^a	puudub	Sensitiivsus 0,7 (95% CI 0,16-0,84) Spetsiifilisus 0,96 (95% CI 0,94-0,97) +LR 11,19 (5,53-23,51) -LR 0,52 (0,26-1,05)	⨁⨁◯◯ Madal^a,^d
Kortikosteroidide kasutus määratlemata lülisambamurru punase lipukesena
3³	juhuslikustatud uuringud	suur^d	väike	väike	suur^a	puudub	Sensitiivsus 0,00 (95% CI 0,00-0,23) kuni 0,25 (95% CI 0,03-0,65) Spetsiifilisus 0,99-st (95% CI 0,98-1,00) kuni 0,99 (95% CI 0,99-1,00) +LR vahemikus 2,46-48,5 -LR vahemikus 0,75-0,98	⨁⨁◯◯ Madal^a,^d
Kortikosteroidide kasutus osteoporootilise lülisambamurru punase lipukesena (üle 55-aastased)
1⁴	vaatlusuuringud	suur^d	väike	väike	suur^a	puudub	Sensitiivsus 0,18 (95% CI 0,07-0,35) Spetsiifilisust 0,93 (95% CI 0,90-0,95)	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^d
Kõrgem iga (üle 74 eluaasta) määratlemata lülisambamurru punase lipukesena
2³	juhuslikustatud uuringud	suur^d	väike	väike	suur^a	puudub	Sensitiivsus vahemikus 0,25-0,59 Spetsiifilisus vahemikus 0,84-0,97 +LR 3,69-9,39 -LR 0,49-0,77	⨁⨁◯◯ Madal^a,^d
Kombineeritud punased lipukesed - vanus üle 64 eluaasta ja naisterahvas
2³	juhuslikustatud uuringud	suur^d	väike	väike	suur^a	puudub	Sensitiivsus vahemikus 0,59-0,63 Spetsiifilisus vahemikus 0,79-0,96 +LR vahemikus 2,75-14,56 -LR vahemikus 0,39-0,52	⨁⨁◯◯ Madal^a,^d
Kombineeritud punased lipuksed - vanus üle 74 eluaasta ja naisterahvas
2³	juhuslikustatud uuringud	suur^d	väike	väike	suur^a	puudub	Sensitiivsus vahemikus 0,25-0,45 Spetsiifilisus vahemikus 0,90-0,98 +LR vahemikus 4,36-16,17 -LR vahemikus 0,62-0,76	⨁⨁◯◯ Madal^a,^d

Tõendatuse astme hinnang

Uuritavate arv

Mõju

Tõendatuse aste

Olulisus

Uuringute arv

Uuringukavand

Nihke tõenäosus

Tõenduse ebakõla

Tõenduse kaudsus

Tõenduse ebatäpsus

Muud kaalutlused

röntgenülesvõte lülisambast

mitte

Suhteline
(95% CI)

Absoluutne
(95% CI)

Vanus - lülisambamurru suhteline risk (RR) 95% CI

1¹

vaatlusuuringud

väike

puudub

Naistel RR 1,67 (95% CI 1,46-1,93)

Meestel RR 1,32 (95% CI 1,18-1,49)

p-väärtus 0,007

⨁⨁◯◯
Madal

Pikkuse vähenemine - lülisambamurru suhteline risk (RR) 95% CI

1¹

vaatlusuuringud

väike

puudub

Naistel RR 1,06 (95% CI 1,03-1,10)

Meestel RR 1,05 (95% CI 1,04-1,09)

⨁⨁◯◯
Madal

Ajaloos varaseb lülisambamurd - lülisambamurru suhteline risk (RR) 95% CI

1¹

vaatlusuuringud

väike

suur^a

tugev seos

Naistel RR 7,52 (95% CI 5,52-10,23)

Meestel RR 5,05 (95% CI 3,69-6,9)p-väärtus 0,032

⨁⨁◯◯
Madal^a

Ajaloos muud suured murrud (küünarvars, roie või hiljutine alajäseme murd) - lülisambamurru suhteline risk (RR) 95% CI

1¹

vaatlusuuringud

väike

puudub

Naistel RR 1,83 (95% CI 1,46-2,28)

Meestel RR 1,42 (95% CI 1,12-1,81)

⨁⨁◯◯
Madal

Šansi suhe (odds ratio, OR) pikkuse kaotusel 0,0<kaotus<1,0 cm lülisambamurdude tekkel

1²

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

suur^a

puudub

OR=1,8 (95% CI 1,1-3,1)

⨁⨁◯◯
Madal^a,^b

Šansi suhe (odds ratio, OR) pikkuse kaotusel 1.0<kaotus<2,0 cm lülisambamurdude tekkel

1²

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

suur^a

puudub

OR=5,1 (95% CI 3,0-8,7)

⨁⨁◯◯
Madal^a,^b

Šansi suhe (odds ratio, OR) pikkuse kaotusel 2,0<kaotus<3,0 cm lülisambamurdude tekkel

1²

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

suur^a

puudub

OR=13,5 (95% CI 6,9-26,3)

⨁⨁◯◯
Madal^a,^b

Šansi suhe (odds ratio, OR) pikkuse kaotusel 3,0<kaotus<4,0 cm lülisambamurdude tekkel

1²

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

suur^a

puudub

OR= 19,1 (95% CI 8,1-45,0 )

⨁⨁◯◯
Madal^a,^b

Šansi suhe (odds ratio, OR) pikkuse kaotusel >4,0 cm lülisambamurdude tekkel

1²

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

suur^a

puudub

OR= 20,6 (95% CI 9,3-45,8)

⨁⨁◯◯
Madal^a,^b

Lülisambamurdude 3 aasta ennustamise täpsus (murdude esinemissagedus 20,3%) pikkuse kaotusega >0,0cm

1²

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

suur^c

puudub

Sensitiivsus = 88,0%

Spetsiifilisus = 35,7%

PPV (positive predicative value)= 25,8%

NPV (negative predicative value)= 92,1%

⨁⨁◯◯
Madal^b,^c

Lülisambamurdude 3 aasta ennustamise täpsus (murdude esinemissagedus 20,3%) pikkuse kaotusega >1,0cm

1²

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

suur^c

puudub

Sensitiivsus=61,5%

Spetsiifilisus=78,5%

PPV (positive predicative value)= 42,1%

NPV (negative predicative value)= 88,9%

⨁⨁◯◯
Madal^b,^c

Lülisambamurdude 3 aasta ennustamise täpsus (murdude esinemissagedus 20,3%) pikkuse kaotusega >2,0 cm

1²

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

suur^c

puudub

Sensitiivsus=35,5%

Spetsiifilisus=93,6%

PPV (positive predicative value)= 58,7%

(negative predicative value)= 85,1%

⨁⨁◯◯
Madal^b,^c

Lülisambamurdude 3 aasta ennustamise täpsus (murdude esinemissagedus 20,3%) pikkuse kaotusega >3,0 cm

1²

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

suur^c

puudub

Sensitiivsus=20,5%

Spetsiifilisus=96,9%

PPV (positive predicative value)= 63,1%

NPV (negative predicative value)= 82,7%

⨁⨁◯◯
Madal^b,^c

Lülisambamurdude 3 aasta ennustamise täpsus (murdude esinemissagedus 20,3%) pikkuse kaotusega >4,0 cm

1²

juhuslikustatud uuringud

väike

suur^b

suur^c

puudub

Sensitiivsus=11,5%

Spetsiifilisus=98,3%

PPV (positive predicative value)= 63,9%

NPV (negative predicative value)= 81,3%

⨁⨁◯◯
Madal^b,^c

Kehakaal (10kg kehakaalu kao kohta) - lülisambamurru suhteline risk (RR) 95% CI

1¹

vaatlusuuringud

väike

puudub

Naistel RR 0,86 (95% CI 0,79-0,95)

Meestel RR 0,86 (95% CI 0,79-0,94)

⨁⨁◯◯
Madal

Trauma määratlemata lülisambamurru punase lipukesena

3³

juhuslikustatud uuringud

suur^d

väike

suur^a

puudub

Sensitiivsus vahemikus 0,21 (95% CI 0,05-0,51) kuni 0,65 (95% CI 0,44-0,83)

Spetsiifilisus vahemikus 0,9 (95% CI 0,86 - 0,93) kuni 0,98 (95% CI 0,96 - 0,98)

+LR vahemikus 1,93-12,85

-LR vahemikus 0,37-0,88

⨁⨁◯◯
Madal^a,^d

Trauma osteoporootilise lülisambamurru punane lipuke (alates 55 eluaastast)

1⁴

juhuslikustatud uuringud

suur^d

väike

suur^a

puudub

Sensitiivsus 0,21 (95% CI 0,09-0,39)

Spetsiifilisust 0,97 (95% CI 0,95-0,98)

⨁⨁◯◯
Madal^a,^d

Kõrgem iga (üle 70 eluaasta) määratlemata lülisambamurru punase lipukesena

1³

juhuslikustatud uuringud

suur^d

väike

suur^a

puudub

Sensitiivsus 0,7 (95% CI 0,16-0,84)

Spetsiifilisus 0,96 (95% CI 0,94-0,97)

+LR 11,19 (5,53-23,51)

-LR 0,52 (0,26-1,05)

⨁⨁◯◯
Madal^a,^d

Kortikosteroidide kasutus määratlemata lülisambamurru punase lipukesena

3³

juhuslikustatud uuringud

suur^d

väike

suur^a

puudub

Sensitiivsus 0,00 (95% CI 0,00-0,23) kuni 0,25 (95% CI 0,03-0,65)

Spetsiifilisus 0,99-st (95% CI 0,98-1,00) kuni 0,99 (95% CI 0,99-1,00)

+LR vahemikus 2,46-48,5

-LR vahemikus 0,75-0,98

⨁⨁◯◯
Madal^a,^d

Kortikosteroidide kasutus osteoporootilise lülisambamurru punase lipukesena (üle 55-aastased)

1⁴

vaatlusuuringud

suur^d

väike

suur^a

puudub

Sensitiivsus 0,18 (95% CI 0,07-0,35)

Spetsiifilisust 0,93 (95% CI 0,90-0,95)

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^d

Kõrgem iga (üle 74 eluaasta) määratlemata lülisambamurru punase lipukesena

2³

juhuslikustatud uuringud

suur^d

väike

suur^a

puudub

Sensitiivsus vahemikus 0,25-0,59

Spetsiifilisus vahemikus 0,84-0,97

+LR 3,69-9,39

-LR 0,49-0,77

⨁⨁◯◯
Madal^a,^d

Kombineeritud punased lipukesed - vanus üle 64 eluaasta ja naisterahvas

2³

juhuslikustatud uuringud

suur^d

väike

suur^a

puudub

Sensitiivsus vahemikus 0,59-0,63

Spetsiifilisus vahemikus 0,79-0,96

+LR vahemikus 2,75-14,56

-LR vahemikus 0,39-0,52

⨁⨁◯◯
Madal^a,^d

Kombineeritud punased lipuksed - vanus üle 74 eluaasta ja naisterahvas

2³

juhuslikustatud uuringud

suur^d

väike

suur^a

puudub

Sensitiivsus vahemikus 0,25-0,45

Spetsiifilisus vahemikus 0,90-0,98

+LR vahemikus 4,36-16,17

-LR vahemikus 0,62-0,76

⨁⨁◯◯
Madal^a,^d

a. Lai usaldusvahemik.

b. Uuring ei vasta täpselt meid huvitanud küsimusele.

c. Usaldusvahemik pole esitatud.

d. Esines kõrge nihke risk, mis oli põhjustatud patsientide valikust ja kontrollrühmast.

1.Kaptoge S, Armbrecht G,Felsenberg D,et al.. When should the doctor order a spine X-ray? Identifying vertebral fractures for osteoporosis care: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS).J Bone Miner Res; 2004.

2.Siminoski K, Jiang G,Adachi JD,et al. Accuracy of height loss during prospective monitoring for detection of incident vertebral fractures..Osteoporos Int; 2005.

3.Han CS, Hancock MJ,Downie A,et al. Red flags to screen for vertebral fracture in people presenting with low back pain.Cochrane Database Syst Rev; 2023.

4.Enthoven WT, Geuze J,Scheele J,et al. Prevalence and "red flags" regarding specified causes of back pain in older adults presenting in general practice.Physical Therapy; 2016.

Selgitused

Viited