Guideline Development Tool

Autor(id): Marika Saar

Küsimus: Kaltsiumi 500 mg, 1000 mg võrreldes muus annuses osteoporoosiga postmenopausaalsetel naistel või vanemaealistel meestel luumurru riski vähendamiseks või luutiheduse parandamiseks

Kontekst: Kas osteoporoosiga postmenopausaalsetel naistel ja vanemaealistel meestel kasutada kaltsiumi või mitte luumurru riski vähendamiseks või luutiheduse parandamiseks?

Bibliograafia:

Tõendatuse astme hinnang	Mõju	Tõendatuse aste	Olulisus
Kaltsiumi (toidulisandid) kasutamine ja luumurdude esinemissagedus >50-aastastel
26¹	juhuslikustatud uuringud	suur^a	väike	suur^b,^c	suur^d	puudub	Kaltsiumi preparaatide kasutamise mõju hinnati 26 RCT põhjal, kus leiti (20 RCT-d, n=58753), et kõigi murdude risk vähenes (RR 0.89, 95% CI 0.81...0.96), kuid ei leitud seost lülimurdude, puusaluu murdude ega küünarvarre murdude esinemissagedusega. Uuringute kvaliteet oli madal ning alamanalüüsis, kuhu kaasati kõige parema kvaliteediga uuringud (lowest risk of bias (4 RCT, n=44505; Kaltsiumi preparaatide kasutamise mõju hinnati 26 RCT põhjal, kus leiti (20 RCT-d, n=58753), et kõigi murdude risk vähenes (RR 0.89, 95% CI 0.81...0.96), kuid ei leitud seost lülimurdude, proksimaalsete reieluumurdude ega küünarvarre murdude esinemissagedusega. Uuringute kvaliteet oli madal ning alamanalüüsis, kuhu kaasati kõige parma kvaliteediga uuringud (lowest risk of bias (4 RCT, n=44505)), ei leitud seost kaltsiumi tarvitamise ning luumurdude tekke vahel (RR 0,96; CI 0,91...1.01).	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^b,^c,^d
Kaltsiumi ja D-vitamiini kasutamine ja luumurdude esinemissagedus eakatel
12²	juhuslikustatud uuringud	suur^c,^e	väike	suur^c	suur^f	puudub	Kaltsiumi ja D-vitamiini kasutamise mõju hinnati 12 RCT põhjal (n=33180). Võrreldes kontrollgrupiga vähendas kaltsiumi ja D-vitamiini lisamine luumurdude tekkeriski (12 RCT (n=33180; RR 0,94 (95% CI 0,91, 0,98)	⨁◯◯◯ Väga madal^c,^e,^f
Kaltsiumi ja D-vitamiini kasutamine ja luumurdude esinemissagedus postmenopausis naistel
6³	juhuslikustatud uuringud	suur^e	väike	suur^b,^g	suur^a,^c	puudub	Kaltsiumi ja D-vitamiini kooskasutamine vähendas proksimaalsete reieluumurdude esinemissagedust (RR = 0,864; 95% CI 0,763, 0,979; P= 0,022), I2 42.3%(heterogeensus). Samas kõigi murdude sagedusele mõju puudus (RR = 0,962; 95% CI 0,925, 1,000; P = 0,051).	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^b,^c,^e,^g
Kaltsiumi ja D-vitamiini mõju BMD-le postmenopausis naistel
15³	juhuslikustatud uuringud	suur^e	väike	suur^b,^g	suur^a,^c	puudub	Kaltsiumi ja D-vitamiini kooskasutamisel suurenes proksimaalse reieluu BMD ainult siis, kui D-vitamiini annus oli vähem kui 400 RÜ/päevas (standard mean differences, SMD = 0,335; 95% CI 0,113 0,558), aga mitte suuremate annustega (SMD = −0,098; 95% CI −0,109, 0,305), samas kui kaltsiumil mõju puudus. Lisaks leiti, et ainult piimatooted, mida oli rikastatud kaltsiumi ja D-vitamiiniga, aga mitte kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavad toidulisandid suurendasid kogu BMD (SMD = 0,784; 95% CI 0,322, 1,247) ja lülisamba BMD (SMD = 0,320; 95% CI 0,146, 0,494).	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^b,^c,^e,^g
Kaltsiumi ja D-vitamiini mõju luumurdude esinemissagedusele postmenopausis naistel
15³	juhuslikustatud uuringud	suur^e	väike	suur^b,^g	suur^a,^c	puudub	Kaltsiumi ja D-vitamiini kooskasutamine vähendas proksimaalsete reieluumurdude esinemissagedust (RR = 0,864; 95% CI 0,763, 0,979; P= 0,022). Kõigi murdude sagedusele mõju puudus (RR = 0,962; 95% CI 0,925, 1,000; P = 0,051).	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^b,^c,^e,^g
Kaltsiumi mõju luumurdude esinemissagedusele eakatel (üle 50-aastastel)
14⁴	juhuslikustatud uuringud	suur^e	väike	suur^b	suur^c	puudub	Kaltsiumi (500-1600 mg) kasutamine võrreldes kontrollgrupiga (platseebo või mittekasutamine) ei vähendanud reieluu proksimaalse murru riski (RR 1,53 [95% CI, 0,97, 2,42] ega kogu murruriski (RR 0.88 [95% CI 0,75, 1.05]. Alagruppide analüüsis ei leitud vahet erineva kaltsiumiannuse kasutamisel (> või < 1g päevas) ega toiduga saadava kaltsiumi hulgal (> või <900mg päevas).	⨁◯◯◯ Väga madal^b,^c,^e

Tõendatuse astme hinnang

Mõju

Tõendatuse aste

Olulisus

Uuringute arv

Uuringukavand

Nihke tõenäosus

Tõenduse ebakõla

Tõenduse kaudsus

Tõenduse ebatäpsus

Muud kaalutlused

Kaltsiumi (toidulisandid) kasutamine ja luumurdude esinemissagedus >50-aastastel

26¹

juhuslikustatud uuringud

suur^a

väike

suur^b,^c

suur^d

puudub

Kaltsiumi preparaatide kasutamise mõju hinnati 26 RCT põhjal, kus leiti (20 RCT-d, n=58753), et kõigi murdude risk vähenes (RR 0.89, 95% CI 0.81...0.96), kuid ei leitud seost lülimurdude, puusaluu murdude ega küünarvarre murdude esinemissagedusega. Uuringute kvaliteet oli madal ning alamanalüüsis, kuhu kaasati kõige parema kvaliteediga uuringud (lowest risk of bias (4 RCT, n=44505; Kaltsiumi preparaatide kasutamise mõju hinnati 26 RCT põhjal, kus leiti (20 RCT-d, n=58753), et kõigi murdude risk vähenes (RR 0.89, 95% CI 0.81...0.96), kuid ei leitud seost lülimurdude, proksimaalsete reieluumurdude ega küünarvarre murdude esinemissagedusega. Uuringute kvaliteet oli madal ning alamanalüüsis, kuhu kaasati kõige parma kvaliteediga uuringud (lowest risk of bias (4 RCT, n=44505)), ei leitud seost kaltsiumi tarvitamise ning luumurdude tekke vahel (RR 0,96; CI 0,91...1.01).

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^b,^c,^d

Kaltsiumi ja D-vitamiini kasutamine ja luumurdude esinemissagedus eakatel

12²

juhuslikustatud uuringud

suur^c,^e

väike

suur^c

suur^f

puudub

Kaltsiumi ja D-vitamiini kasutamise mõju hinnati 12 RCT põhjal (n=33180). Võrreldes kontrollgrupiga vähendas kaltsiumi ja D-vitamiini lisamine luumurdude tekkeriski (12 RCT (n=33180; RR 0,94 (95% CI 0,91, 0,98)

⨁◯◯◯
Väga madal^c,^e,^f

Kaltsiumi ja D-vitamiini kasutamine ja luumurdude esinemissagedus postmenopausis naistel

6³

juhuslikustatud uuringud

suur^e

väike

suur^b,^g

suur^a,^c

puudub

Kaltsiumi ja D-vitamiini kooskasutamine vähendas proksimaalsete reieluumurdude esinemissagedust (RR = 0,864; 95% CI 0,763, 0,979; P= 0,022), I2 42.3%(heterogeensus). Samas kõigi murdude sagedusele mõju puudus (RR = 0,962; 95% CI 0,925, 1,000; P = 0,051).

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^b,^c,^e,^g

Kaltsiumi ja D-vitamiini mõju BMD-le postmenopausis naistel

15³

juhuslikustatud uuringud

suur^e

väike

suur^b,^g

suur^a,^c

puudub

Kaltsiumi ja D-vitamiini kooskasutamisel suurenes proksimaalse reieluu BMD ainult siis, kui D-vitamiini annus oli vähem kui 400 RÜ/päevas (standard mean differences, SMD = 0,335; 95% CI 0,113 0,558), aga mitte suuremate annustega (SMD = −0,098; 95% CI −0,109, 0,305), samas kui kaltsiumil mõju puudus. Lisaks leiti, et ainult piimatooted, mida oli rikastatud kaltsiumi ja D-vitamiiniga, aga mitte kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavad toidulisandid suurendasid kogu BMD (SMD = 0,784; 95% CI 0,322, 1,247) ja lülisamba BMD (SMD = 0,320; 95% CI 0,146, 0,494).

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^b,^c,^e,^g

Kaltsiumi ja D-vitamiini mõju luumurdude esinemissagedusele postmenopausis naistel

15³

juhuslikustatud uuringud

suur^e

väike

suur^b,^g

suur^a,^c

puudub

Kaltsiumi ja D-vitamiini kooskasutamine vähendas proksimaalsete reieluumurdude esinemissagedust (RR = 0,864; 95% CI 0,763, 0,979; P= 0,022). Kõigi murdude sagedusele mõju puudus (RR = 0,962; 95% CI 0,925, 1,000; P = 0,051).

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^b,^c,^e,^g

Kaltsiumi mõju luumurdude esinemissagedusele eakatel (üle 50-aastastel)

14⁴

juhuslikustatud uuringud

suur^e

väike

suur^b

suur^c

puudub

Kaltsiumi (500-1600 mg) kasutamine võrreldes kontrollgrupiga (platseebo või mittekasutamine) ei vähendanud reieluu proksimaalse murru riski (RR 1,53 [95% CI, 0,97, 2,42] ega kogu murruriski (RR 0.88 [95% CI 0,75, 1.05]. Alagruppide analüüsis ei leitud vahet erineva kaltsiumiannuse kasutamisel (> või < 1g päevas) ega toiduga saadava kaltsiumi hulgal (> või <900mg päevas).

⨁◯◯◯
Väga madal^b,^c,^e

a. heterogeensus suur

b. Patsiendid ei olnud osteoporoosi diagnoosiga.

c. Väiksed valimid uuringutes.

d. Lai usaldusvahemik

e. pimendamine polnud kõigis uuringutes kirjeldatud

f. kõrvaltoimeid polnud kirjeldatud, kuigi hinnati nende esinemissagedust

g. Valikuline uuringutulemuste avaldamine

1.Bolland MJ, Leung W,Tai V,Bastin S,Gamble GD,Grey A,Reid IR. Calcium intake and risk of fracture: systematic review.BMJ; 2015.

2.Jiao D, Jiang C. Nutritional therapy of older osteoporotic people with supplemental calcium and vitamin D: side effects, fracture rates, and survival - an internationalised meta-analysis. .Asia Pac J Clin Nutr; 2024.

3.Liu C , Kuang X ,Li K ,Guo X ,Deng Q ,Li D. Effects of combined calcium and vitamin D supplementation on osteoporosis in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Food Funct; 2020.

4.Zhao JG, Zeng XT,Wang J,Liu L. Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA; 2017.

Selgitused

Viited