Määramine

Probleem

Kas probleem on prioriteetne?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

SIGN

Ei ole vajalik seerumi D vit määramine patisentidel, väljaarvatud osteomalaatsia kahtlsuega.

ACOG2

NOGG

ACCE

Soovitud mõju

Kui suur on eeldatav soovitud mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tühine

Väike

Mõõdukas

Suur

Varieerub

Ei oska öelda

Tuvastatud analüüside kõrvalekalded tervetel osteoporoosiga naistel

Vaadati registrist tervetel osteoporoosiga naistel tehtud vereanalüüsid ning tuvastati 47% nihked analüüsides ning täpsemal uurimisel leitud 32% varem diagnoosimata seisund. 9,8% leiti hüperkaltsiuuria, 8,1% malabsorptsioon, 6,9% hüperparatüreoidism, 4,1% D vitamiini defitsiit, 2,3% hüpertüreoidism.(Tannenbaum C, 2002)

Freitagi et al uuringus ühel neljandikul (25%) osteoporoosiga patsientidest leiti analüüsides kõrvalekalded. 17,9% leiti D vit defitsiin, 6,3% hüperkaltsiuuria, 0,7% hüperparatüreoidism. Selles uuringus ei toodud välja kas on terved osteoporoosiga patsiendid või neil esinevad mõned kaasuvad haigused.(Freitag A, 2002)

Haden et al uuringus osalesid nii varasemalt terved osteoproosiga patsiendid kui ka teadaolevate haigustega ja luutihedust mõjutavate ravimite tarvitajad. Tulemustes 16% leiti D vit defitsiit (< 15ng/ml), 15% hüperkaltsiuuria, 11,5% suurenenud PTH (>65ng/ml), 6% abnormaalne seerumi elektroforees, 6% abnormaalne uriini elektroforees, 4% hüpertüreoos (TSH <0.5 mU/ml). Kokku 58% patsientidest olid analüüsides nihked.(Haden S.T, 1999)

Edwards et al uuringus oli kaks gruppi- reieluukaela murruga ja ilma murruta osteoporoosiga patsiendid. Neil ei esinenud sekundaarse osteoporoosi riskifaktoreid (teatud haigused ja ravimid).

Luumurruga grupis esines üle 80% diagnoosimata seisundit, kontrollgrupis 48%.

Luumurruga grupis leiti 61% vit D defitsiit, 16% krooniline neeruhaigus, madal Ca tase 5%, hüperkaltsiuuria 3% ning monoklonaalset gammopaatiat 6%.(Edwards B. J., 2008)

KOKKUVÕTE

Kokkuvõteks umbes 1/4-1/2 osteoporoosiga patsientidel esinesid analüüsides kõrvalekalded. Need hõlmasid D vit defitsiiti, hüperkaltsiuuriat, hüperparatüreoidismi, hüpertüreoosi, kroonilist neeruhaigust, gammopaatiat. Nendest tulemustest lähtuvalt võiks soovitada osteoporoosiga patsientidele vähemalt järgmisi analüüse: D vit, Ca, PTH, TSH, kreatiniin, elektroforees, 24/t uriini Ca.

U 1/4- 1/2 tervetel osteoporoosiga naistel leiti kõrvalekaldeid

Soovimatu mõju

Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Suur

Mõõdukas

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda

Uuringutes soovimatud mõju ei ole välja tulnud.

Analüüside nihked viivad täiendavate uuringuteni

Tõendatuse kindlus

Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

Mõõdukas

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Tõendus väga madal. Kirjeldavad ja läbilõikeuuringud. Tõendus kaudne. Valim väike.

Väärtushinnangud

Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub

Mõjude tasakaal

Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda

Vajaminevad ressursid

How large are the resource requirements (costs)?"

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

suur kulu

Mõõdukas kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

Mõõdukas sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda

Tegemist on pigem odavate analüüsidega. Niikuinii inimesi jälgitakse ja analüüse tehakse. Selle soovitusega ühtlustatakse käsitlust, sh hoitakse ära kulusid luumurdude ärahoidmisega.

Jakaterina: Vaatasin HK kodulehelt analüüside piirhinnad:

Kreatiniin 1,46 eur

ALAT 1,55 eur

CRP 2,13 eur

Kaltsium 1,55 eur

Kliiniline veri 3,07 eur

ESR 1,92 eur

D vitamiin 8,38 eur

TSH 8,38 eur

Kokku: 28,44 eur

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

Mõõdukas

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Kulutõhusus

Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad

Ühes uuringus on toodud välja analüüside hind, kuid kuluefektiivsust ei ole hinnatud.

Võrdsed võimalused

Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda

Analüüside tegemise võimekus üle Eesti on hea. Pigem ühtlustatakse käsitlust.

Vastuvõetavus

Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Teostatavus

Kas sekkumine on teostatav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Hinnangute kokkuvõte

	Hinnang
Probleem	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda
Soovitud mõju	Tühine	Väike	Mõõdukas	Suur	Varieerub	Ei oska öelda
Soovimatu mõju	Suur	Mõõdukas	Väike	Tühine	Varieerub	Ei oska öelda
Tõendatuse kindlus	Väga madal	madal	Mõõdukas	väga	kaasatud uuringud puuduvad
Väärtushinnangud	oluline ebakindlus või varieeruvus	võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus	oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub	oluline ebakindlus või varieeruvus puudub
Mõjude tasakaal	soosib võrdlust	pigem soosib võrdlust	ei soosi sekkumist ega võrdlust	pigem soosib sekkumist	soosib sekkumist	Varieerub	Ei oska öelda
Vajaminevad ressursid	suur kulu	Mõõdukas kulu	mittearvestatav kulu ja sääst	Mõõdukas sääst	suur sääst	Varieerub	Ei oska öelda
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus	Väga madal	madal	Mõõdukas	väga	kaasatud uuringud puuduvad
Kulutõhusus	soosib võrdlust	pigem soosib võrdlust	ei soosi sekkumist ega võrdlust	pigem soosib sekkumist	soosib sekkumist	Varieerub	kaasatud uuringud puuduvad
Võrdsed võimalused	vähendab võrdsust	tõenäoliselt vähendab võrdsust	tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust	tõenäoliselt suurendab võrdsust	suurendab võrdsust	Varieerub	Ei oska öelda
Vastuvõetavus	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda
Teostatavus	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda

Kokkuvõte

Soovitus

13. Suure luumurruriskiga patsiendil tehke enne ravi alustamist järgmised analüüsid:

• hemogramm viieosalise leukogrammiga

• settekiirus

• CRV

• kreatiniin ja eGFR

• ALAT

• ALP

• kaltsium

• vitamiin D (25-OH)

• TSH

(Nõrk soovitus, väga madal tõendatuse aste)

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus

1. Differential Diagnosis of Osteoporosis. Gerontology; 2002

2. Secondary contributors to bone loss in osteoporosis related hip fractures. Osteoporos Int ; 2008

3. Calcidiol and PTH Levels in Women Attending an Osteoporosis Program . Calcif Tissue Int; 1999

4. ield of Laboratory Testing to Identify Secondary Contributors to Osteoporosis in Otherwise Healthy Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism; 2002

Küsimus

Sihtrühm:	välistamaks muu sekundaarse osteoporoosi põhjus
Sekkumine:	sotsiaalvõrgustiku põhine lähenemine
Võrdlus:	standardravi/kohapõhine testimine/võrdlusgrupp puudub
Peamised tulemusnäitajad:	Tuvastatud analüüside kõrvalekalded tervetel osteoporoosiga naistel Analüüside nihked madala luu tihedusega patsientidel D vit ja PTH tase osteoporoosiga naistel Terved luumurruga patsiendid vs madala luutihedusega patsiendid
Kontekst:	Kas osteoporoosi kahtlusega inimestel teha kindlad analüüsid või mitte, et välistada muu sekundaarse osteoporoosi põhjus?

Probleem Kas probleem on prioriteetne?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda	SIGN Ei ole vajalik seerumi D vit määramine patisentidel, väljaarvatud osteomalaatsia kahtlsuega. ACOG2 NOGG ACCE
Soovitud mõju Kui suur on eeldatav soovitud mõju?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Tühine Väike Mõõdukas Suur Varieerub Ei oska öelda	Tuvastatud analüüside kõrvalekalded tervetel osteoporoosiga naistel Vaadati registrist tervetel osteoporoosiga naistel tehtud vereanalüüsid ning tuvastati 47% nihked analüüsides ning täpsemal uurimisel leitud 32% varem diagnoosimata seisund. 9,8% leiti hüperkaltsiuuria, 8,1% malabsorptsioon, 6,9% hüperparatüreoidism, 4,1% D vitamiini defitsiit, 2,3% hüpertüreoidism.(Tannenbaum C, 2002) Freitagi et al uuringus ühel neljandikul (25%) osteoporoosiga patsientidest leiti analüüsides kõrvalekalded. 17,9% leiti D vit defitsiin, 6,3% hüperkaltsiuuria, 0,7% hüperparatüreoidism. Selles uuringus ei toodud välja kas on terved osteoporoosiga patsiendid või neil esinevad mõned kaasuvad haigused.(Freitag A, 2002) Haden et al uuringus osalesid nii varasemalt terved osteoproosiga patsiendid kui ka teadaolevate haigustega ja luutihedust mõjutavate ravimite tarvitajad. Tulemustes 16% leiti D vit defitsiit (< 15ng/ml), 15% hüperkaltsiuuria, 11,5% suurenenud PTH (>65ng/ml), 6% abnormaalne seerumi elektroforees, 6% abnormaalne uriini elektroforees, 4% hüpertüreoos (TSH <0.5 mU/ml). Kokku 58% patsientidest olid analüüsides nihked.(Haden S.T, 1999) Edwards et al uuringus oli kaks gruppi- reieluukaela murruga ja ilma murruta osteoporoosiga patsiendid. Neil ei esinenud sekundaarse osteoporoosi riskifaktoreid (teatud haigused ja ravimid). Luumurruga grupis esines üle 80% diagnoosimata seisundit, kontrollgrupis 48%. Luumurruga grupis leiti 61% vit D defitsiit, 16% krooniline neeruhaigus, madal Ca tase 5%, hüperkaltsiuuria 3% ning monoklonaalset gammopaatiat 6%.(Edwards B. J., 2008) KOKKUVÕTE Kokkuvõteks umbes 1/4-1/2 osteoporoosiga patsientidel esinesid analüüsides kõrvalekalded. Need hõlmasid D vit defitsiiti, hüperkaltsiuuriat, hüperparatüreoidismi, hüpertüreoosi, kroonilist neeruhaigust, gammopaatiat. Nendest tulemustest lähtuvalt võiks soovitada osteoporoosiga patsientidele vähemalt järgmisi analüüse: D vit, Ca, PTH, TSH, kreatiniin, elektroforees, 24/t uriini Ca.	U 1/4- 1/2 tervetel osteoporoosiga naistel leiti kõrvalekaldeid
Soovimatu mõju Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Suur Mõõdukas Väike Tühine Varieerub Ei oska öelda	Uuringutes soovimatud mõju ei ole välja tulnud.	Analüüside nihked viivad täiendavate uuringuteni
Tõendatuse kindlus Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Väga madal madal Mõõdukas väga kaasatud uuringud puuduvad	Tõendus väga madal. Kirjeldavad ja läbilõikeuuringud. Tõendus kaudne. Valim väike.
Väärtushinnangud Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
oluline ebakindlus või varieeruvus võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub oluline ebakindlus või varieeruvus puudub
Mõjude tasakaal Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
soosib võrdlust pigem soosib võrdlust ei soosi sekkumist ega võrdlust pigem soosib sekkumist soosib sekkumist Varieerub Ei oska öelda
Vajaminevad ressursid How large are the resource requirements (costs)?"
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
suur kulu Mõõdukas kulu mittearvestatav kulu ja sääst Mõõdukas sääst suur sääst Varieerub Ei oska öelda		Tegemist on pigem odavate analüüsidega. Niikuinii inimesi jälgitakse ja analüüse tehakse. Selle soovitusega ühtlustatakse käsitlust, sh hoitakse ära kulusid luumurdude ärahoidmisega. Jakaterina: Vaatasin HK kodulehelt analüüside piirhinnad: Kreatiniin 1,46 eur ALAT 1,55 eur CRP 2,13 eur Kaltsium 1,55 eur Kliiniline veri 3,07 eur ESR 1,92 eur D vitamiin 8,38 eur TSH 8,38 eur Kokku: 28,44 eur
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Väga madal madal Mõõdukas väga kaasatud uuringud puuduvad
Kulutõhusus Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
soosib võrdlust pigem soosib võrdlust ei soosi sekkumist ega võrdlust pigem soosib sekkumist soosib sekkumist Varieerub kaasatud uuringud puuduvad	Ühes uuringus on toodud välja analüüside hind, kuid kuluefektiivsust ei ole hinnatud.
Võrdsed võimalused Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
vähendab võrdsust tõenäoliselt vähendab võrdsust tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust tõenäoliselt suurendab võrdsust suurendab võrdsust Varieerub Ei oska öelda		Analüüside tegemise võimekus üle Eesti on hea. Pigem ühtlustatakse käsitlust.
Vastuvõetavus Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda
Teostatavus Kas sekkumine on teostatav?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda

Küsimus

Määramine

Probleem

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Soovitud mõju

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Soovimatu mõju

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tõendatuse kindlus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väärtushinnangud

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Mõjude tasakaal

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vajaminevad ressursid

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Kulutõhusus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Võrdsed võimalused

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vastuvõetavus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Teostatavus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Hinnangute kokkuvõte

Soovituse tüüp

Kokkuvõte

Soovitus

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus