Küsimus

Kas kasutada eakatel MNA-lühitesti või MUST või kehamassiindeksi määramist või sääre ümbermõõdu mõõtmist või õlavarre ümbermõõdu mõõtmist haiguspuhuse alatoitumusriski sõelumiseks eakatel?

Sihtrühm:

haiguspuhuse alatoitumusriski sõelumiseks eakatel

Sekkumine:

sotsiaalvõrgustiku põhine lähenemine

Võrdlus:

standardravi/kohapõhine testimine/võrdlusgrupp puudub

Peamised tulemusnäitajad:

Suremus 2 aastat: MNA-lühitest vs KMI

Suremus 12 kuud: MNA-lühitest, KMI, sääre ümbermõõt

Suremus 12 kuud: MNA-lühitest

Suremus 12 kuud: MUST vs MNA-lühitest vs KMI

Suremus: MNA lühitest ja KMI

Suremus: MNA-lühitest vs MUST

Alatoitumus(riski) levimus ja sekkumise vajadus: MNA lühitest vs KMI

Rehospitaliseerimine (tüsistus): MNA-lühitest vs MUST

Alatoitumus(riski) levimus ja sekkumise vajadus: MNA ja MNA lühitest vs KMI

Jõudlus: Sääre ümbermõõt vs KMI vs õlavarre ümbermõõt vs MNA-lühitest-KMIga vs MNA-lühitest-sääre ümbermõõduga

Haiglaravi pikkus: Sääre ümbermõõt vs KMI vs õlavarre ümbermõõt vs MNA-lühitest-KMIga vs MNA-lühitest-sääre ümbermõõduga

Suunamine kõrgema taseme raviasutusse (sh suremus): Sääre ümbermõõt vs KMI vs õlavarre ümbermõõt vs MNA-lühitest-KMIga vs MNA-lühitest-sääre ümbermõõduga

Alatoitumusriski ennustusvõime: MUST vs MNA-lühitest

Valiidsus: MNA-lühitest vs Enese-MNA (self-MNA)

Vähenenud igapäeva põhitegevuste (BADL) võimekus: KMI vs MNA-lühitest

Sensitiivsus ja spetsiifilisus: MNA-lühitest

Sensitiivsus ja spetsiifilisus: sääre ümbermõõt ja õlavarre ümbermõõt

Sensitiivsus ja spetsiifilisus: MUST

Sensitiivsus ja spetsiifilisus: MNA-lühitest vs KMO vs sääre ümbermõõt vs õlavarre ümbermõõt

Määramine

Probleem

Kas probleem on prioriteetne?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Euroopa Kliinilise Toitmise Seltsi (ESPEN- European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) ravijuhend ütleb, et kõiki vanemaid täiskasvanuid peaks rutiinselt alatoitumuse/alatoitumusriski osas skriinima valideeritud meetodiga, sõltumata nende diagnoosist ning ülekaalust või rasvumusest (Volkert D, 2022).

Rahvusvahelise küsitlusuuringu tulemusena selgus, et vastanud 14 Euroopa riigist on olemas riiklik vanemate täiskasvanute alatoitumuse hindamise ravijuhend 9 riigis. Kõige enam soovitati ravijuhendites kasutada MNA - täistesti, millele järgnes MNA-lühitest, nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Praktikas kasutati MNA-lühitesti veidi enam kui MNA-täistesti. Üleüldist rahvusvahelist kokkulepet sõeltesti osas ei ole. (Sanchez-Rodriguez D, 2019)

Soovitud mõju

Kui suur on eeldatav soovitud mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda

Leiti 1 süstemaatiline ülevaade ja 15 üksikuuringut (sh 1 kaasatud uuring oli enese-MNA kohta (Donini L.M, 2018)). Uuringute valimid olid väga erinevad ( 78-47686).

Süstemaatiline ülevaade. Ambulatoorsed ja statsionaarsed geriaatrilised taastusravi patsiendid ( ≥ 60a), uuringusse kaasati 62 artiklit, 19127 patsienti 4 kontinendilt. Üksikuuringute suurused 20-2650 patsienti. KMI-d hinnati 45 uuringus. WHO standardite järgi (KMI < 18.5 kg/m2 ) alakaalulisuse levimus 0-17%. Vanuse-spetsiifiliselt (KMI < 20 kg/m2) alakaalulisuse levimus oli 21%. Keskmine KMI= 23,8 kg/m2 (normaalkaal WHO järgi).
Alatoitumusriski MNA (lühi)testiga hinnati 8-s uuringus. Levimus 47%. Arutelu: KMI ei ole hea marker alatoitumus(riski) määramiseks, tuleks kasutada valideeritud skriiningtesti ja alustada toitmisravi.(Wojzischke J, 2020)

9 uuringus leiti, et MNA-lühitest on sobiv tööriist eakate alatoitumusriski sõelumiseks. Sääre ümbermõõtu peeti sobivaks meetodiks kahes uuringus ning MUSTi, KMI-d ja õlavarre ümbermõõtu ühes uuringus.
214 kodus elavat eakat 65+ Itaalias, kes pöördusid perearstikeskustesse. Arst hindas MNA-täistestiga, MNA-lühitestiga ja patsient täitis Enese-MNA. Enese-MNA ja MNA-lühitesti võrdlus: *Ennustusväärtus 79,9% *Sensitiivsus 75,4%. *Spetsiifilisus 81,9% *Positiivne ennustusväärtus 64,5% *Negatiivne ennustusväärtus 88,4% Järeldus: Enese-MNA võib osutuda väärtuslikuks töövahendiks perearstikeskustes (Donini L.M, 2018)

MNA-lühitesti soovitatakse kasutada mitte ainult alatoitumuse hindamiseks, vaid ka üldiseks geriaatriliseks hindamiseks ja käsitlemiseks (Slee A, 2016).

Soovimatu mõju

Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda

Uuringutes ei olnud välja toodud soovimatuid mõjusid

Tõendatuse kindlus

Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Leiti 1 süstemaatiline ülevaade ja 15 üksikuuringut (sh 1 kaasatud uuring oli enese-MNA kohta (Donini L.M, 2018)). Tõendatuse aste madal.

Väärtushinnangud

Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub

Eraldi süstemaatilist otsingut uuringute leidmiseks, mis käsitlevad kuivõrd inimesed peamiseid tulemeid/tulemusnäitajaid väärtustavad, ei tehtud. Süstemaatilise otsingu käigus väärtushinnanguid käsitlevaid uuringuid ei leitud.
Elulõpuravil või parandamatu kahheksiaga patsiendid võivad tunda emotsionaalset ebamugavust kaalu või söömist puudutavate küsimuste vastamisel.
Eraldi praktiline soovitus

Mõjude tasakaal

Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda

Vajaminevad ressursid

Kui suur on ressursivajadus (kulud)?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda

Eraldi vajaminevate ressursside uuringuid ei otsitud ning kaasatud uuringutes ressursivajaduse teemat ei käsitletud.
Puuduvad tehnilised lahendused ja tõlgitud valideeritud testid, mis on lisakulu.

Sekkumise varase alustamisega kaasneb üldine tervishoiukulude sääst.

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Eraldi vajaminevate ressursside tõendatuse kindluse kohta uuringuid ei otsitud ning kaasatud uuringutes antud teemat ei käsitletud.

Kulutõhusus

Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad

Eraldi kulutõhususe uuringuid ei otsitud ning kaasatud uuringutes kulutõhususe teemat ei käsitletud.

Võrdsed võimalused

Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda

Hetkel Eestis puuduvad tõlgitud ja valideeritud sõeltestid.

Vastuvõetavus

Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Kaasnev ajaressurss ja väljaõpe

Teostatavus

Kas sekkumine on teostatav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Hinnangute kokkuvõte

Hinnang
Probleem

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda
Soovitud mõju

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda
Soovimatu mõju

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda
Tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad
Väärtushinnangud

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub
Mõjude tasakaal

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda
Vajaminevad ressursid

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad
Kulutõhusus

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad
Võrdsed võimalused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda
Vastuvõetavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda
Teostatavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Soovituse tüüp

Nõrk soovitus sekkumise poolt

●

Kokkuvõte

Soovitus
8. Eakal ägeda ja/või kroonilise haigusega patsiendil kasutage võimalusel haiguspuhuse alatoitumuse riski hindamiseks MNA-lühitesti (vt lisa 11).
Nõrk positiivne soovitus, madal tõendatuse aste.
[RAKENDUSPIIRANG]

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus

1. European Academy for medicine of ageing session participants&#x27; report on malnutrition assessment and diagnostic methods; an international survey. Clinical Nutrition; 2019

2. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition; 2022

3. Nutritional status and functionality in geriatric rehabilitation patients: a systematic review and meta‑analysis. European Geriatric Medicine; 2020

4. Validity of the Self- Mini Nutritional Assessment (Self- MNA) for the Evaluation of Nutritional Risk. A Cross- Sectional Study Conducted in General Practice. J Nutr Health Aging; 2018

5. The relationship between malnutrition risk and clinical outcomes in a cohort of frail older hospital patients. Clinical Nutrition; 2016