Guideline Development Tool

Autor(id): Grete Kurik

Küsimus: Kõigil statsionaarsel ravil ägedate ja krooniliste haigustega täiskasvanutel NRS2002 võrreldes kehamassiindeksi määramist või sääre ümbermõõdu mõõtmist või õlavarre ümbermõõdu mõõtmist haiguspuhuse alatoitumusriski sõelumiseks

Kontekst:

Bibliograafia:

Tõendatuse astme hinnang	Mõju	Tõendatuse aste	Olulisus
Haiguspuhune alatoitumus (hinnatud millega:: Subjective Global Assessment)
1¹	vaatlusuuringud	väike^a	väike	väike	väike	puudub	122 kirurgia patsienti. 51.5% naised. Keskmine vanus 49.62 +/- 14.19. 50% vähidiagnoosiga. 64% gastrointestinal surgery. Tulemused: NRS-2002 on tunduvalt tundlikum (93.5%), kui kehamassi indeks (KMI) (51%) või õlavarre ümbermõõt (MUAC) (62.9%). Sääre ümbermõõtu antud uuring ei analüüsinud. Seevastu on KMI ja MUAC tunduvalt spetsiivilisemad (vastavalt 93.3% ja 81.7%) kui NRS-2002 (60%). Kõvera alune pindala on testitud meetoditest kõige suurem NRS-2002l (0.77), võrreldes KMI (0.73) ja MUACga (0.73). 14 (11%) patsienti 125st olid üle 65 aasta vanad. NRS-2002: Tundlikkus 93.5% Spetsiifilisus 60% Positiivne ennustusväärtus 70.7% Negatiivne ennustusväärtus 90% Kõvera alune pindala (AUC) 0.768 (95% CI = 0.680-0.855) Kehamassiindeks (KMI): Tundlikkus 51% Spetsiifilisus 93.3% Positiivne ennustusväärtus 88.9% Negatiivne ennustusväärtus 65.1% Kõvera alune pindala (AUC) 0.725 (95% CI = 0.633-0.816) Õlavarre ümbermõõt (MUAC): Tundlikkus 62.9% Spetsiifilisus 81.7% Positiivne ennustusväärtus 78% Negatiivne ennustusväärtus 68.1% Kõvera alune pindala (AUC) 0.725 (95% CI = 0.723-0.815) Järeldus: Kirurgia patsientidel eelistada NRS-2002 kui on soov saavutada parem tundlikkus, või MUAC kui on soov saavutada parem spetsiifilisus.	⨁⨁◯◯ Madal^a	IMPORTANT
Haiglaravi kestus (LOS)
1²	vaatlusuuringud	väike^a	väike	suur^b	väike	puudub	298 kirurgilist tulnud patsienti. 46% onkoloogilised patsiendid. 54% elective surgery, 76% gastrointestinal surgery. 56% naised. Keskmine vanus 60. Tulemused: NRS-2002 (88%) ja õlavarre ümbermõõt (MUAC) (89%) on tunduvalt tundlikumad kui kehamassi indeks (KMI) (29%). Sääre ümbermõõtu antud uuring ei analüüsinud. MUAC on meile huvi pakkuvatest testitud meetoditest kõige spetsiivilisem (93%), järgmine on NRS-2002 (45%) ja kõige vähem spetsiifiline on KMI (27%). Positiivse (PPV) ja negatiivse (NPV) ennustusväärtuse kohapealt on NRS-2002 ja MUAC sarnaselt head; PPV on vastavalt 75% ja 81% ning NPV 45% ja 45%. KMI on järjekordselt kõige madalamate väärtustega (PPV=23% ja NPV=29%). Järeldus: Kirurgilistel patsientidel (eriti gastrointentinal) võib MUAC olla parima spetsiifilisusega kui NRS-2002. Mitte kasutada ainult KMI.	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^b	IMPORTANT
1-aasta suremus
1³	vaatlusuuringud	väike^a	väike	suur^c	väike	tugev seos	Kokku 3279 patsienti. Mediaan vanus 66 (vahemik 19-99). 50.2% mehed. 57.5% alla 70 aastased. Uuriti statsionaarseid patsiente mitmesugustest osakondadest (välja arvatud pediaatria, psühhiaatria ja sünnitusabi). 1-aasta suremus: NRS-2002 ennustas paremini kui KMI. NRS-2002 adjusted odds ratio 4.07 (2.90, 5.70); KMI adjusted odds ratio 2.15 (1.34, 3.46). Kõige märkimisväärsemad olid NRS-2002 esimese nelja küsimuse mudeli tulemused. Iga "positiivse" vastusega tõusis odds ratio märkimisväärselt: 3.05 (95% CI 1.92, 4.85), 3.12 (95% CI 1.94, 5.03), 6.24 (95% CI 3.84, 10.1) and 13.0 (95% CI 4.52, 37.6).	⨁⨁◯◯ Madal^a,^c	CRITICAL
Alatoitumus (hinnatud millega:: DXAga mõõdetud rasvavaba massi indeks (FFMI))
1⁴	vaatlusuuringud	väike^a	väike	suur^d	väike	puudub	60 reumatoidartriidi patsienti, diagnoositud kaks või rohkem aastat tagasi. 83% naised. Mõõdetud kehamassi indeks (KMI), käe lihase ümbermõõt (AMC) ja NRS-2002. Tulemused: Parimad tulemused meile huvi pakkuvadest meetoditest on AMCil (tundlikkus 36% ja spetsiifilisus 89%). Huvitaval kombel on KMI tundlikkus vaid 27%, aga spetsiifilisus 100%. NRS-2002 tundlikkus on 45% ja spetsiifilisus 19%. Järeldus: Reumatoidartriidi patsientidel ennustab õlavarre ümbermõõt rasvavaba kehamassi indeksiga defineeritud alatoitumust paremini kui NRS-2002 või KMI. Küll aga ei ole tundlikkus 36% piisav, et antud meetodit erladi soovitada.	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^d	NOT IMPORTANT
Haiguspuhune alatoitumus (hinnatud millega:: SGA / PG-SGA)
1⁵	vaatlusuuringud	väike^a	väike	väike	väike	puudub	81 täiskasvanut (täiskasvanud ja eakad analüüsitud eraldi). Operatsioonile tulnud onkoloogilised patsiendid. 35% urology, 26% general (soft tissue), 17% mastology, 9% head and neck, 3% gastroenterology, 2% coloproctology, 1% neurology, 1% thoracic surgery. SGA referentsväärtusena KMIl oli kõige väikesem kattuvus SGAga (kappa=0.185). Õlavarre ümbermõõdu puhul oli tulemus veidi parem (kappa=0.257) ning NRS-2002 tulemused kattusid SGA'ga kõige paremini (kappa=0.311). PG-SGA referentsväärtusena KMIl olid taaskord kõige kehvemad tulemused (kappa=0.146). Õlavarre ümbermõõdu puhul oli tulemus veidi parem (kappa=0.188) ninf NRS-2002 tulemused kattusid SGA'ga kõige paremini (kappa=0.253).Järeldus: Operatsioonile tulnud onkoloogilistel patsientidel eelistada NRS-2002.	⨁⨁◯◯ Madal^a	IMPORTANT
Suremus
1⁶	vaatlusuuringud	väike^a	väike	suur^e	väike	tugev seos	1623 patsienti. Äge koronaarsündroom, vanus 18+. Keskmine vanus 69 +/- 12 aastat (vahemik: 31-98). 56% mehed. Madal kehamassiindeks <18.5: HR 1.50 (95%CI: 0.12, 19.99), p=0.643. NRS-2002 3 või rohkem: HR 2.77 (95%CI: 1.62, 4.75), p=0.001. Järeldus: Ägeda koronaarsündroomiga patsientidel eelistada NRS-2002.	⨁⨁◯◯ Madal^a,^e	IMPORTANT
Haigla suremus
1⁷	vaatlusuuringud	väike^a	väike	suur^f	väike	puudub	161 cardiac arrest patsienti. Mediaan vanus 67. 67% mehed. NRS-2002: HR 0.8189 (95% CI: 0.5417, 1.2379) p=0.343, kehamassi indeks (KMI): HR 1.0637 (95% CI: 1.0005, 1.1308), p=0.048. Järeldus: Cardiac arrest patsientide puhul ei ennusta NRS-2002 ega KMI suremuse riski.	⨁◯◯◯ Väga madal^a,^f	NOT IMPORTANT
Halb haiguslik seisund (4 või rohkem olulist diagnoosi)
1³	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^c	väike	tugev seos	Kokku 3279 patsienti. Mediaan vanus 66 (vahemik 19-99). 50.2% mehed. 57.5% alla 70 aastased. Uuriti statsionaarseid patsiente mitmesugustest osakondadest (välja arvatud pediaatria, psühhiaatria ja sünnitusabi). Halb haiguslik seisund (4 või rohkem diagnoosi): NRS-2002 ennustas paremini kui KMI. NRS-2002 adjusted odds ratio 1.59 (1.18, 2.13); KMI adjusted odds ratio 1.16 (0.80, 1.69).	⨁⨁◯◯ Madal^c
Haiglaravi kestus
1³	vaatlusuuringud	väike	väike	suur^c	väike	tugev seos	Kokku 3279 patsienti. Mediaan vanus 66 (vahemik 19-99). 50.2% mehed. 57.5% alla 70 aastased. Uuriti statsionaarseid patsiente mitmesugustest osakondadest (välja arvatud pediaatria, psühhiaatria ja sünnitusabi). Haiglas viibimise aja pikkus: NRS-2002 ennustas paremini kui KMI. NRS-2002 adjusted odds ratio 1.30 (1.13, 1.48); KMI adjusted odds ratio 0.97 (0.84, 1.12).	⨁⨁◯◯ Madal^c

Tõendatuse astme hinnang

Mõju

Tõendatuse aste

Olulisus

Uuringute arv

Uuringukavand

Nihke tõenäosus

Tõenduse ebakõla

Tõenduse kaudsus

Tõenduse ebatäpsus

Muud kaalutlused

Haiguspuhune alatoitumus (hinnatud millega:: Subjective Global Assessment)

1¹

vaatlusuuringud

väike^a

väike

puudub

122 kirurgia patsienti. 51.5% naised. Keskmine vanus 49.62 +/- 14.19. 50% vähidiagnoosiga. 64% gastrointestinal surgery. Tulemused: NRS-2002 on tunduvalt tundlikum (93.5%), kui kehamassi indeks (KMI) (51%) või õlavarre ümbermõõt (MUAC) (62.9%). Sääre ümbermõõtu antud uuring ei analüüsinud. Seevastu on KMI ja MUAC tunduvalt spetsiivilisemad (vastavalt 93.3% ja 81.7%) kui NRS-2002 (60%). Kõvera alune pindala on testitud meetoditest kõige suurem NRS-2002l (0.77), võrreldes KMI (0.73) ja MUACga (0.73). 14 (11%) patsienti 125st olid üle 65 aasta vanad. NRS-2002: Tundlikkus 93.5% Spetsiifilisus 60% Positiivne ennustusväärtus 70.7% Negatiivne ennustusväärtus 90% Kõvera alune pindala (AUC) 0.768 (95% CI = 0.680-0.855) Kehamassiindeks (KMI): Tundlikkus 51% Spetsiifilisus 93.3% Positiivne ennustusväärtus 88.9% Negatiivne ennustusväärtus 65.1% Kõvera alune pindala (AUC) 0.725 (95% CI = 0.633-0.816) Õlavarre ümbermõõt (MUAC): Tundlikkus 62.9% Spetsiifilisus 81.7% Positiivne ennustusväärtus 78% Negatiivne ennustusväärtus 68.1% Kõvera alune pindala (AUC) 0.725 (95% CI = 0.723-0.815)

Järeldus: Kirurgia patsientidel eelistada NRS-2002 kui on soov saavutada parem tundlikkus, või MUAC kui on soov saavutada parem spetsiifilisus.

⨁⨁◯◯
Madal^a

IMPORTANT

Haiglaravi kestus (LOS)

1²

vaatlusuuringud

väike^a

väike

suur^b

väike

puudub

298 kirurgilist tulnud patsienti. 46% onkoloogilised patsiendid. 54% elective surgery, 76% gastrointestinal surgery. 56% naised. Keskmine vanus 60. Tulemused: NRS-2002 (88%) ja õlavarre ümbermõõt (MUAC) (89%) on tunduvalt tundlikumad kui kehamassi indeks (KMI) (29%). Sääre ümbermõõtu antud uuring ei analüüsinud. MUAC on meile huvi pakkuvatest testitud meetoditest kõige spetsiivilisem (93%), järgmine on NRS-2002 (45%) ja kõige vähem spetsiifiline on KMI (27%). Positiivse (PPV) ja negatiivse (NPV) ennustusväärtuse kohapealt on NRS-2002 ja MUAC sarnaselt head; PPV on vastavalt 75% ja 81% ning NPV 45% ja 45%. KMI on järjekordselt kõige madalamate väärtustega (PPV=23% ja NPV=29%). Järeldus: Kirurgilistel patsientidel (eriti gastrointentinal) võib MUAC olla parima spetsiifilisusega kui NRS-2002. Mitte kasutada ainult KMI.

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^b

IMPORTANT

1-aasta suremus

1³

vaatlusuuringud

väike^a

väike

suur^c

väike

tugev seos

Kokku 3279 patsienti. Mediaan vanus 66 (vahemik 19-99). 50.2% mehed. 57.5% alla 70 aastased. Uuriti statsionaarseid patsiente mitmesugustest osakondadest (välja arvatud pediaatria, psühhiaatria ja sünnitusabi). 1-aasta suremus: NRS-2002 ennustas paremini kui KMI. NRS-2002 adjusted odds ratio 4.07 (2.90, 5.70); KMI adjusted odds ratio 2.15 (1.34, 3.46). Kõige märkimisväärsemad olid NRS-2002 esimese nelja küsimuse mudeli tulemused. Iga "positiivse" vastusega tõusis odds ratio märkimisväärselt: 3.05 (95% CI 1.92, 4.85), 3.12 (95% CI 1.94, 5.03), 6.24 (95% CI 3.84, 10.1) and 13.0 (95% CI 4.52, 37.6).

⨁⨁◯◯
Madal^a,^c

CRITICAL

Alatoitumus (hinnatud millega:: DXAga mõõdetud rasvavaba massi indeks (FFMI))

1⁴

vaatlusuuringud

väike^a

väike

suur^d

väike

puudub

60 reumatoidartriidi patsienti, diagnoositud kaks või rohkem aastat tagasi. 83% naised. Mõõdetud kehamassi indeks (KMI), käe lihase ümbermõõt (AMC) ja NRS-2002. Tulemused: Parimad tulemused meile huvi pakkuvadest meetoditest on AMCil (tundlikkus 36% ja spetsiifilisus 89%). Huvitaval kombel on KMI tundlikkus vaid 27%, aga spetsiifilisus 100%. NRS-2002 tundlikkus on 45% ja spetsiifilisus 19%. Järeldus: Reumatoidartriidi patsientidel ennustab õlavarre ümbermõõt rasvavaba kehamassi indeksiga defineeritud alatoitumust paremini kui NRS-2002 või KMI. Küll aga ei ole tundlikkus 36% piisav, et antud meetodit erladi soovitada.

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^d

NOT IMPORTANT

Haiguspuhune alatoitumus (hinnatud millega:: SGA / PG-SGA)

1⁵

vaatlusuuringud

väike^a

väike

puudub

81 täiskasvanut (täiskasvanud ja eakad analüüsitud eraldi). Operatsioonile tulnud onkoloogilised patsiendid. 35% urology, 26% general (soft tissue), 17% mastology, 9% head and neck, 3% gastroenterology, 2% coloproctology, 1% neurology, 1% thoracic surgery. SGA referentsväärtusena KMIl oli kõige väikesem kattuvus SGAga (kappa=0.185). Õlavarre ümbermõõdu puhul oli tulemus veidi parem (kappa=0.257) ning NRS-2002 tulemused kattusid SGA'ga kõige paremini (kappa=0.311). PG-SGA referentsväärtusena KMIl olid taaskord kõige kehvemad tulemused (kappa=0.146). Õlavarre ümbermõõdu puhul oli tulemus veidi parem (kappa=0.188) ninf NRS-2002 tulemused kattusid SGA'ga kõige paremini (kappa=0.253).Järeldus: Operatsioonile tulnud onkoloogilistel patsientidel eelistada NRS-2002.

⨁⨁◯◯
Madal^a

IMPORTANT

Suremus

1⁶

vaatlusuuringud

väike^a

väike

suur^e

väike

tugev seos

1623 patsienti. Äge koronaarsündroom, vanus 18+. Keskmine vanus 69 +/- 12 aastat (vahemik: 31-98). 56% mehed. Madal kehamassiindeks <18.5: HR 1.50 (95%CI: 0.12, 19.99), p=0.643. NRS-2002 3 või rohkem: HR 2.77 (95%CI: 1.62, 4.75), p=0.001. Järeldus: Ägeda koronaarsündroomiga patsientidel eelistada NRS-2002.

⨁⨁◯◯
Madal^a,^e

IMPORTANT

Haigla suremus

1⁷

vaatlusuuringud

väike^a

väike

suur^f

väike

puudub

161 cardiac arrest patsienti. Mediaan vanus 67. 67% mehed. NRS-2002: HR 0.8189 (95% CI: 0.5417, 1.2379) p=0.343, kehamassi indeks (KMI): HR 1.0637 (95% CI: 1.0005, 1.1308), p=0.048. Järeldus: Cardiac arrest patsientide puhul ei ennusta NRS-2002 ega KMI suremuse riski.

⨁◯◯◯
Väga madal^a,^f

NOT IMPORTANT

Halb haiguslik seisund (4 või rohkem olulist diagnoosi)

1³

vaatlusuuringud

väike

suur^c

väike

tugev seos

Halb haiguslik seisund (4 või rohkem diagnoosi): NRS-2002 ennustas paremini kui KMI. NRS-2002 adjusted odds ratio 1.59 (1.18, 2.13); KMI adjusted odds ratio 1.16 (0.80, 1.69).

⨁⨁◯◯
Madal^c

Haiglaravi kestus

1³

vaatlusuuringud

väike

suur^c

väike

tugev seos

Haiglas viibimise aja pikkus: NRS-2002 ennustas paremini kui KMI. NRS-2002 adjusted odds ratio 1.30 (1.13, 1.48); KMI adjusted odds ratio 0.97 (0.84, 1.12).

⨁⨁◯◯
Madal^c

a. Pimendamist ei ole mainitud (selection bias, performance bias, detection bias).

b. 44% patsientidest olid üle 65 aastased või vanemad. Kõik olid kirurgia patsiendid viibisid haiglas operatsiooni tõttu.

c. 42.5% patsientidest olid üle 70 aastased. Diagnooside arv, haiglas viibimise aja pikkus ega suremus ei ole otsesed tulemusnäitajad, millele me vastust otsime - küll aga võivad need anda infot võimaliku toitmisravi alustamise vajaduse kohta.

d. Patsiendid olid enamuselt naised ja keskmine vanus jäi üle 60, mis on täiskasvanute piiri peal.

e. Keskmine vanus 69+/-12 (vahemik 31-98)

f. Mediaan vanus on 67.

1.Susetyowati S, Sholikhati AS,Cahyaningrum DK,Rachmawati AI,Handaya AY.. Comparison of Tools for Nutritional Assessment and Screening of Hospitalized Patients: A study on Surgical Patients.Medeni Med; 2023.

2.Almeida AI, Correia M,Camilo M,Ravasco P.. Length of stay in surgical patients: nutritional predictive parameters revisited.British Journal of Nutrition; 2013.

3.Tangvik RJ, Tell GS,Eisman JA,Guttormsen AB,Henriksen A,Nilsen RM,Øyen J,Ranhoff AH.. The nutritional strategy: four questions predict morbidity, mortality and health care costs.Clinical Nutrition; 2014.

4.Elkan AC, Engvall IL,Tengstrand B,Cederholm T,Hafström I.. Malnutrition in women with rheumatoid arthritis is not revealed by clinical anthropometrical measurements or nutritional evaluation tools.European Journal of Clinical Nutrition; 2008.

5.Cunha Cde M, Sampaio Ede J,Varjão ML,Factum CS,Ramos LB,Barreto-Medeiros JM.. Nutritional assessment in surgical oncology patients: a comparative analysis between methods.Nutrición Hospitalaria; 2014.

6.Michał Czapla, Piotr Karnie,Raúl Juárez-Vel,Katarzyna Łokieć. The Association between Nutritional Status and In-Hospital Mortality among Patients with Acute Coronary Syndrome—A Result of the Retrospective Nutritional Status Heart Study (NSHS).Nutrients; 2020.

7.Piotr Fehler, Marzena Zielińska,Bartosz Uchmanowicz,Raúl Juárez-Vela,Łukasz Lewandowski,Stanisław Zieliński,Michał Czapla. Do Body Mass Index and Nutritional Risk Score 2002 Influence the In-Hospital Mortality of Patients Following Cardiac Arrest?.Nutrients; 2023.

Selgitused

Viited