Küsimus
Kas kasutada lastel antropomeetriliste kõverate andmeid või menüü analüüsi või SGNA või kliinilist leidu või laboratoorseid analüüse või kõiki eelpool nimetatuid haiguspuhuse valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimiseks?
Sihtrühm:	haiguspuhuse valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimiseks
Sekkumine:	sotsiaalvõrgustiku põhine lähenemine
Võrdlus:	standardravi/kohapõhine testimine/võrdlusgrupp puudub
Peamised tulemusnäitajad:	SGA vastavus antropomeetriliste näitajate ja laboratoorsete analüüsidega kirurgilistel patsientidel Haiglaravi pikkus: SGA Komplikatsioonide esinemine: SGA, seerumi albumiin, antropomeetrilised näitajad (kaal/vanus, KMI) SGA ja antropomeetriliste näitajate (KMI/vanus, pikkus/vanus, käe ümbermõõt) vaheline seos KMI z-skoori tundlikkus alatoitumuse hindamisel tserebraalparalüüsiga patsientidel KMI z-skoori spetsiifilisus alatoitumuse hindamisel tserebraalparalüüsiga patsientidel Pikkus/vanuse z-skoori tundlikkus alatoitumuse hindamisel tserebraalparalüüsiga patsientidel Pikkus/vanuse z-skoori spetsiifilisus alatoitumuse hindamisel tserebraalparalüüsiga patsientidel SGNA ja WHO kasvukõverate vastavus ja seos Lihasatroofia hindamise tundlikkus valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimisel kroonilise neeruhaigusega lastel Lihasatroofia hindamise spetsiifilisus valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimisel kroonilise neeruhaigusega lastel Kombineeritud lihasatroofia ja subkutaanse rasvkoe vähenemise hindamise tundlikkus valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimisel kroonilise neeruhaigusega lastel Kombineeritud lihasatroofia ja subkutaanse rasvkoe vähenemise hindamise spetsiifilisus valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimisel kroonilise neeruhaigusega lastel Lihasatroofia ja kombineeritud lihasatroofia ja subkutaanse rasvkoe vähenemise hindamise PPV valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimisel kroonilise neeruhaigusega lastel SGA tundlikkus laste alatoitumuse diagnoosimisel SGA spetsiifilisus laste alatoitumuse diagnoosimisel SGA positiivne ennustusväärtus laste alatoitumuse diagnoosimisel SGA negatiivne ennustusväärtus laste alatoitumuse diagnoosimisel SGNA seos antropomeetriliste näitajatega (kaal/vanus, pikkus/vanus, IBW%, KMI/vanus) SGNA seos laboratoorsete analüüsidega (albumiin, leukotsüütide absoluutarv, hemoglobiin, transferriin) Tüsistuste riski ennustamine: SGNA, seerumi albumiin, antropomeetrilised näitajad Postoperatiivne haiglaravi pikkus: SGNA, seerumi albumiin, antropomeetrilised näitajad SGNA tundlikkus ägeda alatoitumuse puhul onkoloogilisel ravil olevatel patsientidel SGNA spetsiifilisus ägeda alatoitumuse puhul onkoloogilisel ravil olevatel patsientidel SGNA positiivne ennustusväärtus ägeda alatoitumuse puhul onkoloogilisel ravil olevatel patsientidel SGNA negatiivne ennustusväärtus ägeda alatoitumuse puhul onkoloogilisel ravil olevatel patsientidel SGNA tundlikkus kõhnumise puhul onkoloogilisel ravil olevatel patsientidel SGNA spetsiifilisus kõhnumise puhul onkoloogilisel ravil olevatel patsientidel SGNA positiivne ennustusväärtus kõhnumise puhul onkoloogilisel ravil olevatel patsientidel SGNA negatiivne ennustusväärtus kõhnumise puhul onkoloogilisel ravil olevatel patsientidel Suremus 60 päeva jooksul: SGNA Haiglaravi pikkus >7 päeva: SGNA Korduv hospitaliseerimine komplikatsioonide tõttu: SGNA SGNA tundlikkus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks KMI/vanuse z-skoor SGNA spetsiifilisus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks KMI/vanuse z-skoor SGNA täpsus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks KMI/vanuse z-skoor SGNA tundlikkus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks kaal/vanuse z-skoor SGNA spetsiifilisus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks kaal/vanuse z-skoor SGNA täpsus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks kaal/vanuse z-skoor SGNA tundlikkus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks pikkus/vanuse z-skoor SGNA spetsiifilisus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks pikkus/vanuse z-skoor SGNA täpsus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks pikkus/vanuse z-skoor SGNA positiivne ennustusväärtus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks KMI/vanuse z-skoor SGNA negatiivne ennustusväärtus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks KMI/vanuse z-skoor SGNA positiivne ennustusväärtus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks kaal/vanuse z-skoor SGNA negatiivne ennustusväärtus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks kaal/vanuse z-skoor SGNA positiivne ennustusväärtus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks pikkus/vanuse z-skoor SGNA negatiivne ennustusväärtus alatoitumuse diagnoosimisel, standardiks pikkus/vanuse z-skoor Antropomeetriliste näitajate (kaal/vanus, pikkus/vanus, kaal/pikkus, KMI/vanus) tundlikkus alatoitumuse tuvastamisel kroonilise maksahaigusega patsientidel (SGNA alusel) Antropomeetriliste näitajate (kaal/vanus, pikkus/vanus, kaal/pikkus, KMI/vanus) spetsiifilisus alatoitumuse tuvastamisel kroonilise maksahaigusega patsientidel (SGNA alusel) Antropomeetriliste näitajate (kaal/vanus, pikkus/vanus, kaal/pikkus, KMI/vanus) positiivne ennustusväärtus alatoitumuse tuvastamisel kroonilise maksahaigusega patsientidel (SGNA alusel) Antropomeetriliste näitajate (kaal/vanus, pikkus/vanus, kaal/pikkus, KMI/vanus) negatiivne ennustusväärtus alatoitumuse tuvastamisel kroonilise maksahaigusega patsientidel (SGNA alusel) Alatoitumuse hindamise täpsus: KMI ja seerumi albumiin, standard DXA Komplikatsioonide esinemine alatoitumuse ja adekvaatse toitumusega gruppide vahel: rasvavaba mass (DXA), KMI, seerumi albumiini tase KMI tundlikkus alatoitumuse tuvastamisel, standard rasvavaba massi indeks (FFMI) DXA alusel KMI spetsiifilisus alatoitumuse tuvastamisel, standard rasvavaba massi indeks (FFMI) DXA alusel Alakaaluliste patsientide tuvastamise täpsus: KMI-SDS, standard %BF (DXA) Alakaaluliste patsientide tuvastamise täpsus hospitaliseeritud lastel ja kontrollgrupis: KMI/vanuse z-skoor, standard BIVA Alatoitumuse esinemine antropomeetriliste andmete (pikkus/vanuse z-skoor, kaal/vanuse z-skoor, kaal/pikkuse z-skoor) ja 24 tunni menüü analüüsi alusel Alatoitumuse esinemine antropomeetriliste näitajate (KMI z-skoor) ja BIA (FFMI) alusel ambulatoorsetel patsientidel Raske ja mõõduka alatoitumuse esinemine: KMI/vanus z-skoor, hüpoalbumineemia (standard KMI/vanuse z-skoor + käe antropomeetria) Komplikatsioonide (infektsioon, raske mukosiit, ravi viibimine) esinemine: KMI/vanus z-skoor, hüpoalbumineemia (standard KMI/vanuse z-skoor + käe antropomeetria) Alatoitumuse hindamise seos antropomeetriliste näitajatega: SGNA Korduv hospitaliseerimine: SGNA Tundlikkus tserebraalparalüüsiga lastel: SGNA (standard kaal, pikkus) Spetsiifilisus tserebraalparalüüsiga lastel: SGNA (standard kaal, pikkus) Positiivne ennustusväärtus tserebraalparalüüsiga lastel: SGNA (standard kaal, pikkus) Negatiivne ennustusväärtus tserebraalparalüüsiga lastel: SGNA (standard kaal, pikkus)
Taust:	<div data-contents="true"><div class="" data-block="true" data-editor="2uhed" data-offset-key="592i9-0-0"><div data-offset-key="592i9-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="592i9-0-0"><span data-text="true">WHO definitsiooni kohaselt on laste alakaal defineeritud kui kaal/vanus < –2 SD</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="2uhed" data-offset-key="4gunq-0-0"><div data-offset-key="4gunq-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="4gunq-0-0"><span data-text="true">WHO kasvustandardi mediaanist (27). Alakaal ja alatoitumus ning haigupuhune</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="2uhed" data-offset-key="bj9qv-0-0"><div data-offset-key="bj9qv-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="bj9qv-0-0"><span data-text="true">alatoitumus ei ole siiski ühesed mõisted. Alatoitumust seostatakse negatiivsete</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="2uhed" data-offset-key="7cfp5-0-0"><div data-offset-key="7cfp5-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="7cfp5-0-0"><span data-text="true">tervisetulemitega (nt pikem haiglaravi kestus, vastuvõtlikkus infektsioonidele)</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="2uhed" data-offset-key="9k2oh-0-0"><div data-offset-key="9k2oh-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="9k2oh-0-0"><span data-text="true">ning laste puhul on sellel ka selge mõju kasvule ja arengule. Alatoitumust on</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="2uhed" data-offset-key="443o1-0-0"><div data-offset-key="443o1-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="443o1-0-0"><span data-text="true">lastel tähtis märgata vara, et alustada toitmisravi ja vähendada komplikatsioonide</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="2uhed" data-offset-key="dahrh-0-0"><div data-offset-key="dahrh-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="dahrh-0-0"><span data-text="true">tekkimise riski. (7, 8)</span></span></div></div></div>

Määramine

Probleem Kas probleem on prioriteetne?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda	Alatoitumust seostatakse negatiivsete tervise tulemitega (nt pikem haiglaravi kestus, vastuvõtlikkus infektsioonidele), laste puhul ka mõju kasvule ja arengule. Alatoitumuse varane märkamine lastel on oluline, et alustada toitmisravi ja vähendada komplikatsioonide tekkimise riski. (Becker et al., 2020, Pereira et al., 2023) WHO definitsiooni kohaselt on laste alakaal defineeritud kui kaal/vanus <-2 SD WHO kasvustandardi mediaanist. (https://www.who.int/data/nutrition/nlis/info/malnutrition-in-children).
Soovitud mõju Kui suur on eeldatav soovitud mõju?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Tühine Väike keskmine Suur Varieerub Ei oska öelda	Otsinguga ei leitud ühtegi teemakohast meta-analüüsi või süsteemset ülevaadet, kus oleks võrreldud kasvukõverate andmeid, menüü analüüsi, kliinilist leidu, SGNA, instrumentaalseid kehakoostise uurimise meetodeid või laboratoorseid analüüse haiguspuhuse valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimiseks lastel. Otsingutulemustes oli peamiselt üksikuuringuid üksikute sekkumiste täpsuse hindamiseks, peamiselt oli tegemist kohort- või läbilõikeuuringutega. Antropomeetrilised näitajad Uuringutes kasutati erinevaid antropomeetrilisi näitajad (KMI/vanus, kaal/vanus, pikkus/vanus, kaal/pikkus). Duran et al (Duran et al., 2019) uuringus näidati, et KMI z-kooril on madal tundlikkus, kuid kõrge spetsiifilisus alatoitumuse tuvastamisel tserebraalparalüüsiga lastel. Ka pikkus/vanus z-skoori tundlikkus oli madal. Ray et al (Ray et al., 2023) uuringus leiti, et SGNA alusel oli antropomeetriliste näitajate tundlikkus vahemikus 54,5-93,1%, spetsiifilisus vahemikus 57,1-82,7%, PPV 52,0-82,7%, NPV 70,5-95,1%. Engelen et al (Engelen et al., 2012) uuringus leiti KMI tundlikkus 52%, spetsiifilisus 98% madala FFM tuvastamisel Mitmes uuringus leiti, et antropomeetriliste näitajate alusel hea toitumuse juures olevatel lastel on teiste meetodite (SGNA, DXA, BIVA, BIA, 24-tunnine menüü analüüs) alusel alatoitumus. (Pimenta et al., 2018)(Afonso et al., 2022)(Priyanka et al., 2022)(G et al., 2013)(Pileggi et al., 2016)(Heemann et al., 2021)(Zhu et al., 2021)(Prasad et al., 2022) Antropomeetrilised näitajad ei ennustanud komplikatsioonide esinemist Priyanka et al (Priyanka et al., 2022), Rojratsirikul et al (Rojratsirikul et al., 2004) ja Secker et al (Secker et al., 2007) uuringutes. Kliiniline leid Tõendusmaterjali kokkuvõttesse on kaasatud üks uuring (Iyengar et al., 2023), kus hinnati kroonilise neeruhaigusega patsientidel kliinilist leidu (lihasatroofia ja rasvkoe vähenemist) valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimisel. Leiti, et kliinilise leiu tundlikkus, spetsiifilisus ja PPV olid kõrged. SGA Kolmes üksikuuringus (Mahdavi et al., 2010, Rojratsirikul et al., 2004, de Oliveira et al., 2017) hinnati SGA testi kasutamist laste alatoitumuse hindamisel. Mahdavi et al uuringus leiti, et SGA tundlikkus on kõrge, kuid SGA ja objektiivse leiu vastavus oli madal. Rojratsirikul et al ja de Oliveira et al uuringutes leiti, et SGA on seoses kaal/vanus näitajaga, lisaks on SGA tulemus seotud ka madala KMI ja hüpoalbumineemiaga. Kahes uuringus näidati, et SGA ja antropomeetrilised näitajate alusel klassifitseeritud alatoitumuse grupid olid vastavuses või märkimisväärses seoses (Rojratsirikul et al., 2004) (de Oliveira et al., 2017). Mahdavi et al (Mahdavi et al., 2010) uuringus ei leitud SGA ja objektiivse leiu osas tugevat vastavust. Rojratsirikul et al (Rojratsirikul et al., 2004) uuringus näidati, et SGA alusel alatoitumuse gruppi klassifitseeritud lastel esines rohkem komplikatsioone ning postoperatiivne haiglaravi pikkus oli pikem. SGNA Kolmes üksikuuringus (Afonso et al., 2022, Ong et al., 2022)(Minocha et al., 2018) hinnati SGNA tulemusnäitajaid, standardiks antropomeetrilised näitajad. Tulemused olid varieeruvad, sõltuvalt kasutatud antropomeetriast. Tundlikkus varieerus vahemikus 25,71% kuni 95%, spetsiifilisus 69,5 kuni 95,71%. SGNA positiivne ennustusväärtus on madal Afonso et al (Afonso et al., 2022) uuringus (PPV 16,8%), kuid kõrgem Ong et al (Ong et al., 2022) uuringus (PPV 81,25%) ja Minocha et al (Minocha et al., 2018) uuringus (PPV 85%), negatiivne ennustusväärtus oli uuringutes kõrgem (vahemikus 47 kuni 97,1%). Uuringutes leiti, et SGNA ja antropomeetrilised kõverad on seoses, kuid seos ja vastavuse aste on madal (Pimenta et al., 2018), ka Carniel et al (Carniel et al., 2015) leiti nõrk seos, Minocha et al (Minocha et al., 2018) leiti rahuldav kuni mõõdukas seos. Afonso et al (Afonso et al., 2022) uuringus leiti, et KMI/vanuse ja SGNA alusel klassifitseeritud patsientide vastavus oli madal. Kahes uuringus leiti, et et SGNA alusel jaotatud gruppide antropomeetrilised näitajad olid statistiliselt erinevad (Secker et al., 2007, Ray et al., 2023). SGNA ennustusvõime komplikatsioonide ennustamisel oli märkimisväärne Secker et al (Secker et al., 2007) ja Carniel et al (Carniel et al., 2015) uuringutes, kuid mitte Afonso et al (Afonso et al., 2022) uuringus. SGNA ennustusvõime haiglaravi pikkuse ennustamisel oli märkimisväärne Secker et al (Secker et al., 2007) uuringus, kuid mitte Afonso et al (Afonso et al., 2022) uuringus. SGNA ennustusvõime suremuse ennustamisel oli märkimisväärne Afonso et al (Afonso et al., 2022) uuringus. Laboratoorsed analüüsid Rojratsirikul et al (Rojratsirikul et al., 2004) uuringus leiti, et SGA alusel alatoitumuse klassifitseerimine korreleerus hüpoalbumineemia esinemisega, kuid Secker et al (Secker et al., 2007) uuringus leiti, et keskmine albumiini tase oli ka tugeva alatoitumusega grupis referentsvahemikus. Secker et al uuringus leiti, et keskmine hemoglobiin, lümfotsüütide absoluutarv ja transferriin ei erinenud SGNA alusel jaotatud gruppide vahel. Priyanka et al (Priyanka et al., 2022) uuringu alusel tuvastas seerumi albumiin rohkem alatoitumusega patsiente kui KMI, kuid Prasad et al (Prasad et al., 2022) uuringus ei lisanud hüpoalbumineemia tuvastamine oluliselt palju patsiente alatoitumuse gruppi võrreldes käe antropomeetriaga. Hüpoalbumineemiat seostati komplikatsioonide esinemisega Priyanka et al (Priyanka et al., 2022), Rojratsirikul et al (Rojratsirikul et al., 2004) ja Secker et al (Secker et al., 2007) uuringutes, kuid Prasad et al (Prasad et al., 2022) uuringus ei esinenud komplikatsioone oluliselt rohkem seerumi albumiini kasutanud meetodi grupis. Secker et al (Secker et al., 2007) uuringus leiti seos hüpoalbumineemia esinemise ja haiglaravi pikkuse vahel. Menüü analüüs Heemann et al (Heemann et al., 2021) uuringus leiti, et eelneva 24 tunni menüü analüüs tuvastas oluliselt rohkem alatoitumuse riskiga patsiente võrreldes antropomeetriliste näitajatega. Instrumentaalsed keha koostise uurimise meetodid (DXA, BIA, BIVA) Instrumentaalse keha koostise uurimise meetodid (DXA, BIA, BIVA) tuvastasid mitmes uuringus (Priyanka et al., 2022) (Engelen et al., 2012) (G et al., 2013) (Pileggi et al., 2016) (Zhu et al., 2021) oluliselt rohkem alatoitumusega patsiente võrreldes antropomeetriliste näitajatega. Uuringutes (Priyanka et al., 2022) ei leitud seost DXA ja komplikatsioonide esinemisel.	Kõrvutades antropomeetriliste näitajate andmeid erinevate meetoditega, millest ükski pole kuldstandardina kasutusel, on subjektiivne eeldatav soovitud mõju keskmine.
Soovimatu mõju Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Suur keskmine Väike Tühine Varieerub Ei oska öelda	Antropomeetriliste kõvarate hindamisel soovimatut mõju ei ole.
Tõendatuse kindlus Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Väga madal madal keskmine väga kaasatud uuringud puuduvad	Kokkuvõttes oli uuringute tõendatuse aste väga madal kuni mõõdukas. Kaasatud on 19 üksikuuringut (läbilõike- ja kohortuuringud), valimite suurus oli vahemikus 61 kuni 162 589 uuritavat, meta-analüüse ega süstemaatilisi ülevaateid antud teema kohta ei leitud.
Väärtushinnangud Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
oluline ebakindlus või varieeruvus võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub oluline ebakindlus või varieeruvus puudub	Eraldi süstemaatilist otsingut uuringute leidmiseks, mis käsitlevad kuivõrd inimesed peamiseid tulemeid/tulemusnäitajaid väärtustavad, ei tehtud. Süstemaatilise otsingu käigus väärtushinnanguid käsitlevaid uuringuid ei leitud.	Töögrupi hinnang tugineb noorukite võimalikule tundlikkusele ja kliinilisele ebatäpsusele hinnangu andmisel antropomeetriliste mõõtmiste alusel.+
Mõjude tasakaal Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
soosib võrdlust pigem soosib võrdlust ei soosi sekkumist ega võrdlust pigem soosib sekkumist soosib sekkumist Varieerub Ei oska öelda	Antropomeetriliste mõõtmiste hindamisel, menüü analüüsi, kliinilise leiu ja SGNA hindamisel kõrvalmõjusid ei ole ja nendest saadud info kasulikkus oleks ülekaalus, et täpsustada haiguspuhuse valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimist lastel.
Vajaminevad ressursid Kui suur on ressursivajadus (kulud)?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
suur kulu keskmine kulu mittearvestatav kulu ja sääst keskmine sääst suur sääst Varieerub Ei oska öelda	Eraldi süstemaatilist otsingut vajaminevate ressursside kohta ei teostatud. Ravijuhendi kliinilise küsimuse raames tehtud süstemaatilisest otsingust tõendust vajaminevate resursside kohta välja ei tulnud.	Antropomeetriliste mõõtmiste hindamine, SGNA, laboratoorsete analüüside teostamine ja tõlgendamine vajaks lisaressursse, näiteks tervishoiutöötajate koolitamine, ajakulu, vajalikud infotehnoloogilised lahendused, laboratoorne võimekus. Hetkel puudub tõlgitud ja valideeritud tõlkega SGNA test Eestis. Eraldi vajaminevate ressursside uuringuid ei otsitud ning kaasatud uuringutes ressursivajaduse teemat ei käsitletud.
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Väga madal madal keskmine väga kaasatud uuringud puuduvad	Eraldi süstemaatilist otsingut vajaminevate ressursside tõendatuse kindluse kohta ei teostatud. Ravijuhendi kliinilise küsimuse raames tehtud süstemaatilisest otsingust tõendust vajaminevate resursside kohta välja ei tulnud.
Kulutõhusus Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
soosib võrdlust pigem soosib võrdlust ei soosi sekkumist ega võrdlust pigem soosib sekkumist soosib sekkumist Varieerub kaasatud uuringud puuduvad	Eraldi süstemaatilist otsingut kulutõhususe kohta ei teostatud. Ravijuhendi kliinilise küsimuse raames tehtud süstemaatilisest otsingust tõendust vajaminevate resursside kohta välja ei tulnud.
Võrdsed võimalused Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
vähendab võrdsust tõenäoliselt vähendab võrdsust tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust tõenäoliselt suurendab võrdsust suurendab võrdsust Varieerub Ei oska öelda	Tõendusmaterjalina kaasatud uuringutes ei olnud seda uuritud, vastavaid uuringuid eraldi ei otsitud.
Vastuvõetavus Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda	Tõendusmaterjalina kaasatud uuringutes ei olnud seda uuritud, vastavaid uuringuid eraldi ei otsitud.
Teostatavus Kas sekkumine on teostatav?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda	Tõendusmaterjalina kaasatud uuringutes ei olnud seda uuritud, vastavaid uuringuid eraldi ei otsitud.

Hinnangute kokkuvõte

	Hinnang
Probleem	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda
Soovitud mõju	Tühine	Väike	keskmine	Suur	Varieerub	Ei oska öelda
Soovimatu mõju	Suur	keskmine	Väike	Tühine	Varieerub	Ei oska öelda
Tõendatuse kindlus	Väga madal	madal	keskmine	väga	kaasatud uuringud puuduvad
Väärtushinnangud	oluline ebakindlus või varieeruvus	võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus	oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub	oluline ebakindlus või varieeruvus puudub
Mõjude tasakaal	soosib võrdlust	pigem soosib võrdlust	ei soosi sekkumist ega võrdlust	pigem soosib sekkumist	soosib sekkumist	Varieerub	Ei oska öelda
Vajaminevad ressursid	suur kulu	keskmine kulu	mittearvestatav kulu ja sääst	keskmine sääst	suur sääst	Varieerub	Ei oska öelda
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus	Väga madal	madal	keskmine	väga	kaasatud uuringud puuduvad
Kulutõhusus	soosib võrdlust	pigem soosib võrdlust	ei soosi sekkumist ega võrdlust	pigem soosib sekkumist	soosib sekkumist	Varieerub	kaasatud uuringud puuduvad
Võrdsed võimalused	vähendab võrdsust	tõenäoliselt vähendab võrdsust	tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust	tõenäoliselt suurendab võrdsust	suurendab võrdsust	Varieerub	Ei oska öelda
Vastuvõetavus	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda
Teostatavus	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda

Soovituse tüüp

Nõrk soovitus sekkumise poolt

●

Kokkuvõte

Soovitus

11. Haiguspuhuse valgulis-energeetilise alatoitumuse diagnoosimiseks lapsel kasutage võimalusel lisaks ea-ja soopõhiste kehamassi-, kasvu- ja KMI-kõverate andmetele SGNA testi (vt lisa 8) ning kehakoostise hindamiseks sobivaid instrumentaalseid uuringumeetodeid (DEXA, BIVA, BIA).

Nõrk positiivne soovitus, väga madal tõendatuse aste.

[RAKENDUSPIIRANG]

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus

1. Nutrition-Focused Physical Examination for Detecting Protein Energy Wasting in Children with Chronic Kidney Disease. Indian Journal of Nephrology; 2023

2. Nutritional status in sick children and adolescents is not accurately reflected by BMI-SDS. Journal of the American College of Nutrition; 2013

3. Assessment of nutritional status in paediatric outpatients using bioelectrical impedance analysis and anthropometric z‐scores. Journal of Paediatrics and Child Health; 2021

4. Nutrition risk prevalence and screening tools' validity in pediatric patients: A systematic review. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition; 2023

5. THE NUTRITIONAL STATUS OF HOSPITALIZED CHILDREN AND ADOLESCENTS: A COMPARISON BETWEEN TWO NUTRITIONAL ASSESSMENT TOOLS WITH ANTHROPOMETRIC PARAMETERS. Revista Paulista de Pediatria; 2017

6. Agreement between Subjective Global Nutritional Assessment and the nutritional assessment of the World Health Organization. Jornal De Pediatria; 2018

7. Subjective global assessment of nutritional status in children. Maternal & Child Nutrition; 2010

8. Utility of Subjective Global Nutritional Assessment Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatric Patients with Chronic Liver Disease. Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition; 2023

9. Use of body mass index percentile to identify fat-free mass depletion in children with cystic fibrosis. Clinical Nutrition (Edinburgh, Scotland); 2012

10. Assessment of Undernutrition Among Children in 55 Low- and Middle-Income Countries Using Dietary and Anthropometric Measures. JAMA network open; 2021

11. Application of subjective global assessment as a screening tool for malnutrition in pediatric surgical patients. Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet; 2004

12. Subjective Global Nutritional Assessment for children. The American Journal of Clinical Nutrition; 2007

13. Prevalence of child malnutrition at a university hospital using the World Health Organization criteria and bioelectrical impedance data. Brazilian Journal of Medical and Biological Research; 2016

14. Diagnosis of Malnutrition in Children and Adolescents with Identified Developmental Disabilities (IDD) Using Subjective Global Nutrition Assessment (SGNA). Journal of Tropical Pediatrics; 2022

15. Validation of a subjective global assessment questionnaire. Jornal de Pediatria; 2015

16. Addition of arm anthropometry to body mass index for age, but not serum albumin, improves the accuracy of the nutritional assessment in severely and moderately malnourished children with cancer. Pediatric Blood & Cancer; 2022

17. Subjective Global Nutritional Assessment: A Reliable Screening Tool for Nutritional Assessment in Cerebral Palsy Children. Indian Journal of Pediatrics; 2018

18. Validity and Reliability of Pediatric Nutrition Screening Tools for Hospital, Outpatient, and Community Settings: A 2018 Evidence Analysis Center Systematic Review. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics; 2020

19. Performance of subjective global nutritional assessment in predicting clinical outcomes: Data from the Brazilian survey of pediatric oncology nutrition. Cancer Medicine; 2022

20. Anthropometric measurements to identify undernutrition in children with cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology; 2019

21. Dual-Energy X-Ray Absorptiometry and Anthropometry for Assessment of Nutritional Status at Diagnosis in Children with Cancer: A Single-Center Experience from India. South Asian Journal of Cancer; 2022

Küsimus

Määramine

Probleem

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Soovitud mõju

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Soovimatu mõju

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tõendatuse kindlus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väärtushinnangud

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Mõjude tasakaal

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vajaminevad ressursid

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Kulutõhusus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Võrdsed võimalused

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vastuvõetavus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Teostatavus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Hinnangute kokkuvõte

Soovituse tüüp

Kokkuvõte

Soovitus

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus