Küsimus

Kas lastel kasutada valideeritud alatoitumusriski sõelteste (STRONGKids, STAMP, PYMS) või antropomeetriliste kõverate (Kasvu-ja pikkusekõver ja KMI kõver) andmeid haiguspuhuse alatoitumusriski hindamiseks.

Sihtrühm:

haiguspuhuse alatoitumusriski sõelumiseks

Sekkumine:

sotsiaalvõrgustiku põhine lähenemine

Võrdlus:

standardravi/kohapõhine testimine/võrdlusgrupp puudub

Peamised tulemusnäitajad:

PYMS vs STAMP vs STRONGkids tundlikkus, standard antropomeetrilised näitajad (kehakaal pikkuse kohta)

PYMS vs STAMP vs STRONGkids spetsiifilisus, standard antropomeetrilised näitajad (kehakaal pikkuse kohta)

PYMS vs STAMP vs STRONGkids positiivne ennustusväärtus (PPV), standard antropomeetrilised näitajad (kehakaal pikkuse kohta)

PYMS vs STAMP vs STRONGkids negatiivne ennustusväärtus (NPV), standard antropomeetrilised näitajad (kehakaal pikkuse kohta)

STRONGkids vs PYMS tundlikkus, standard antropomeetrilised näitajad (KMI vanuse kohta)

STRONGkids vs PYMS spetsiifilisus, standard antropomeetrilised näitajad (KMI vanuse kohta)

STRONGkids vs PYMS positiivne ennustusväärtus (PPV), standard antropomeetrilised näitajad (KMI vanuse kohta)

STRONGkids vs PYMS negatiivne ennustusväärtus (NPV), standard antropomeetrilised näitajad (KMI vanuse kohta)

Pikkus/vanus ja KMI/vanus vastavus PYMS ja STRONGkids skooriga tuvastatud alatoitumusriski gruppides

Haiglaravi pikkuse (LOS) hindamine PYMS ja STRONGkids skooriga

STRONGkids tundlikkus ägeda ja kroonilise alatoitumusega patsientidel

STRONGkids spetsiifilisus ägeda ja kroonilise alatoitumusega patsientidel

STRONGkids positiivne ennustusväärtus ägeda ja kroonilise alatoitumusega patsientidel

STRONGkids negatiivne ennustusväärtus ägeda ja kroonilise alatoitumusega patsientidel

STRONGkids tundlikkus haiglaravi pikkuse (LOS) hindamisel alatoitmuse ja alatoitumusriskiga patsientidel

STRONGkids spetsiifilisus haiglaravi pikkuse (LOS) hindamisel alatoitmuse ja alatoitumusriskiga patsientidel

STRONGkids positiivne ennustusväärtus haiglaravi pikkuse (LOS) hindamisel alatoitmuse ja alatoitumusriskiga patsientidel

STRONGkids negatiivne ennustusväärtus haiglaravi pikkuse (LOS) hindamisel alatoitmuse ja alatoitumusriskiga patsientidel

STAMP vs PYMS vs STRONGkids tundlikkus, standard antropomeetrilised näitajad (KMI-vanuse z-koor)

STAMP vs PYMS vs STRONGkids spetsiifilisus, standard antropomeetrilised näitajad (KMI-vanuse z-koor)

STAMP vs PYMS vs STRONGkids positiivne ennustusväärtus (PPV), standard antropomeetrilised näitajad (KMI-vanuse z-koor)

STAMP vs PYMS vs STRONGkids negatiivne ennustusväärtus (NPV), standard antropomeetrilised näitajad (KMI-vanuse z-koor)

Haiglaravi pikkuse (LOS) seos antropomeetriliste näitajate (KMI/vanus, kehakaal/pikkuse z-koor) ja sõeltestidega (PYMS, STAMP, STRONGkids)

PYMS tundlikkus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

PYMS spetsiifilisus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

PYMS positiivne ennustusväärtus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

PYMS negatiivne ennustusväärtus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

STAMP tundlikkus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

STAMP spetsiifilisus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

STAMP positiivne ennustusväärtus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

STAMP negatiivne ennustusväärtus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

STRONGkids tundlikkus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

STRONGkids spetsiifilisus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

STRONGkids positiivne ennustusväärtus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

STRONGkids negatiivne ennustusväärtus, standard antropomeetrilised näitajad või toitumisspetsialisti hinnang

Pikkus, kehakaal, KMI vastavus kehakoostisega

PYMS vs STAMP tundlikkus akuutse ja kroonilise alatoitumusega lastel

STRONGkids tundlikkus, standard antropomeetrilised näitajad

STRONGkids spetsiifilisus alatoitumuse hindamisel, standard antropomeetrilised näitajad

STRONGkids positiivne ennustusväärtus alatoitumuse hindamisel, standard antropomeetrilised näitajad

STRONGkids negatiivne ennustusväärtus alatoitumuse hindamisel, standard antropomeetrilised näitajad

STRONGkids skoori seos haiglaravi pikkusega (LOS)

STRONGkids skoori tundlikkus haiglaravi pikkuse (LOS) ennustamisel

STRONGkids skoori spetsiifilisus haiglaravi pikkuse (LOS) ennustamisel

STRONGkids skoori seos suremusega

STRONGkids skoori tundlikkus suremuse ennustamisel

STRONGkids skoori spetsiifilisus suremuse ennustamisel

STRONGkids skoori seos hospitaalinfektsioonhaiguste esinemisega

STRONGkids skoori tundlikkus hospitaalinfektsioonhaiguste esinemise osas

STRONGkids skoori spetsiifilisus hospitaalinfektsioonhaiguste esinemise osas

STRONGkids, PYMS, STAMP tundlikkus ja spetsiifilisus

STRONGkids, PYMS, STAMP haiglaravi pikkuse (LOS) ennustusvõime

STRONGkids, PYMS, STAMP komplikatsioonide ennustusvõime

STRONGkids toitmisravi alustamise vajaduse ennustusvõime

Kasvukõverate (KMI/vanus, kaal/vanus, pikkus/vanus, kaal/pikkus) abil alatoitumusriski tuvastamise määr onkoloogilistel patsientidel

Kasvukõverate omavaheline seos alatoitumusriskiga onkoloogilistel patsientidel

KMI/vanus kõvera andmed alatoitumusriski skriinimisel

KMI languse seos haiglaravi pikkusega

KMI languse seos komplikatsioonidega (kõhulahtisus, oksendamine)

KMI tundlikkus alatoitumuse hindamisel tserebraalparalüüsiga patsientidel, standard DXA keha rasva osakaalu protsendi z-skoor < -2,0

KMI spetsiifilisus alatoitumuse hindamisel tserebraalparalüüsiga patsientidel, standard DXA keha rasva osakaalu protsendi z-skoor < -2,0

Pikkus/vanus z-skoori tundlikkus alatoitumuse hindamisel tserebraalparalüüsiga patsientidel, standard DXA keha rasva osakaalu protsendi z-skoor < -2,0

Pikkus/vanus z-skoori spetsiifilisus alatoitumuse hindamisel tserebraalparalüüsiga patsientidel, standard DXA keha rasva osakaalu protsendi z-skoor < -2,0

STRONGkids ja PYMS skoori alatoitumuse riski tuvastamise määr onkoloogilise haigusega patsientidel, standard antropomeetrilised näitajad

STRONGkids ja PYMS tundlikkus alatoitumuse riski tuvastamisel onkoloogilise haigusega patsientidel, standard antropomeetrilised näitajad

STAMP vastavus dietoloogi toitumuse hinnanguga alatoitumuse riski tuvastamisel, ambulatoorsel vastuvõtul olevad patsiendid

STAMP tundlikkus alatoitumuse riski tuvastamisel, standard dietoloogi toitumuse hinnang

STAMP spetsiifilisus alatoitumuse riski tuvastamisel, standard dietoloogi toitumuse hinnang

STAMP positiivne ennustusväärtus alatoitumuse riski tuvastamisel, standard dietoloogi toitumuse hinnang

STAMP negatiivne ennustusväärtus alatoitumuse riski tuvastamisel, standard dietoloogi toitumuse hinnang

STAMP ja KMI vastavus alatoitumuse riski tuvastamisel

Taust:
<div data-contents="true"><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="epbdu-0-0"><div data-offset-key="epbdu-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="epbdu-0-0"><span data-text="true">Alatoitumust seostatakse negatiivsete tervisetulemitega (nt pikem haiglaravi</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="h4c9-0-0"><div data-offset-key="h4c9-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="h4c9-0-0"><span data-text="true">kestus, vastuvõtlikkus infektsioonidele), laste puhul ka mõjuga kasvule ja</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="85v48-0-0"><div data-offset-key="85v48-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="85v48-0-0"><span data-text="true">arengule. Alatoitumust on lastel tähtis vara märgata, et alustada toitmisravi ja</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="9sc91-0-0"><div data-offset-key="9sc91-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="9sc91-0-0"><span data-text="true">vähendada komplikatsioonide tekkimise riski. (7, 8) Lapse tervise jälgimise</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="5n73d-0-0"><div data-offset-key="5n73d-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="5n73d-0-0"><span data-text="true">juhendis on öeldud, et kontrollvisiitidel peab hindama kasvunäitajaid (kaal,</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="e471q-0-0"><div data-offset-key="e471q-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="e471q-0-0"><span data-text="true">pikkus, pea ümbermõõt), kandma andmed kasvukõverale ja andma hinnangu</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="1m8pk-0-0"><div data-offset-key="1m8pk-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="1m8pk-0-0"><span data-text="true">lapse kasvamisele. Imiku või väikelapse peab suunama lastearstile, kui kaal ja</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="6cccv-0-0"><div data-offset-key="6cccv-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="6cccv-0-0"><span data-text="true">pikkus ei suurene ootuspäraselt (9). Alatoitumuse hindamiseks ei pruugi lastel</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="ca111-0-0"><div data-offset-key="ca111-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="ca111-0-0"><span data-text="true">piisata vaid antropomeetria hindamisest. Alatoitumuse riski hindamiseks on</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="921fm-0-0"><div data-offset-key="921fm-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="921fm-0-0"><span data-text="true">välja töötatud sõeltestid, näiteks Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS),</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="epsst-0-0"><div data-offset-key="epsst-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="epsst-0-0"><span data-text="true">Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth (STRONGkids),</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="fh3ij-0-0"><div data-offset-key="fh3ij-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="fh3ij-0-0"><span data-text="true">Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics (STAMP). Need</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="fihjs-0-0"><div data-offset-key="fihjs-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="fihjs-0-0"><span data-text="true">testid on erineva ülesehituse ja täpsusega ning pole ühist arusaama, milline neist</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="4fts5-0-0"><div data-offset-key="4fts5-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="4fts5-0-0"><span data-text="true">on kõige sobivam laste populatsioonis kasutamiseks. (8) Töörühm soovis teada,</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="snbb-0-0"><div data-offset-key="snbb-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="snbb-0-0"><span data-text="true">milliste sõeltestide või muude meetodite kasutamine lisaks antropomeetrilistele</span></span></div></div><div class="" data-block="true" data-editor="al7qi" data-offset-key="dpg69-0-0"><div data-offset-key="dpg69-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="dpg69-0-0"><span data-text="true">näitajatele on praktikas vajalik.</span></span></div></div></div>

Määramine

Probleem

Kas probleem on prioriteetne?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Alatoitumust seostatakse negatiivsete tervise tulemitega (nt pikem haiglaravi kestus, vastuvõtlikkus infektsioonidele), laste puhul ka mõju kasvule ja arengule. Alatoitumuse varane märkamine lastel on oluline, et alustada toitmisravi ja vähendada komplikatsioonide tekkimise riski. (Becker et al., 2020, Pereira et al., 2023)

Alatoitumust on võimalik hinnata antropomeetriliste näitajatega. Lapse tervise jälgimise juhendis on välja toodud, et kontrollvisiitidel peab hindama kasvunäitajaid (kaal, pikkus, pea ümbermõõt), kandma andmed kasvukõverale ja andma hinnangu lapse kasvamisele. Imiku või väikelapse peab suunama lastearstile, kui kaal ja pikkus ei suurene ootuspäraselt. (Lapse tervise jälgimise juhend RJ-Z/29.1-2019. Ravijuhendite nõukoda. 2019)

Alatoitumust on võimalik hinnata ka alatoitumuse riski hindamiseks välja töötatud sõeltestidega, näiteks Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS), Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth (STRONGkids), Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics (STAMP). Antud testid on erineva ülesehituse ja täpsusega ning pole ühist arusaama, milline testidest on kõige sobivam kasutamiseks laste populatsioonis. (Pereira et al., 2023) Lisaks on küsimus, kas sõeltestide kasutamine lisaks antropomeetrilistele näitajatele on praktikas vajalik.

Sõeltestide hindajatevaheline usaldusväärsus:
  • Becker et al (Becker et al., 2020) süstemaatilises ülevaatesse kaasati uuringuid, kus oli hinnatud sõeltestide valiidsust erineva hindaja korral ja hindajatevahelist usaldusväärsust. Eksperdi (dietoloog, kogemusega arsti) ja mitte-eksperdi (ilma vastava kogemuseta meditsiiniõde, arst) poolt hinnatud STAMP sõeltesti valiidsus hinnati samaväärseks. Pediaatri ja meditsiiniõe poolt hinnatud STRONGkids sõeltesti valiidsus hinnati samaväärseks. Dietoloogi ja meditsiiniõe poolt hinnatud PYMS sõeltesti valiidsus oli erinev.
  • Hindajatevahelist usaldusväärsust hinnati mõõdukaks eksperdi (dietoloog, kogemusega arsti) ja mitte-eksperdi (ilma vastava kogemuseta meditsiiniõde, arst) poolt hinnatud STAMP sõeltesti osas ning pediaatrite ja meditsiiniõdede poolt hinnatud STRONGkids sõeltesti osas. Hindajatevaheline usaldusväärsus oli madal dietoloogide ja meditsiiniõdede poolt hinnatud PYMS sõeltesti osas.

Soovitud mõju

Kui suur on eeldatav soovitud mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda

Otsinguga ei leitud ühtegi teemakohast meta-analüüsi, kus oleks võrreldud kasvukõverate ja sõeltestide täpsust alatoitumuse sõelumiseks. Otsingutulemustes oli peamiselt üksikuuringuid sõeltestide täpsuse määramiseks, kuid üldjuhul oli antropomeetrilised näitajad võetud kuldstandardiks alatoitumuse määramiseks. Peamiselt oli tegemist kohort- või läbilõikeuuringutega, randomiseeritud kontrolluuringuid esines otsingutulemustes vähe.

Tõendusmaterjali kokkuvõttesse on kaasatud 2 süstemaatilist analüüsi, mis võrdlesid kolme sõeltesti (STRONGkids, PYMS, STAMP) täpsust (Becker et al., 2020, Pereira et al., 2023), kuid analüüsidesse kaasatud uuringud olid väga erineva ülesehituse ja erinevate referentsstandarditega. Ühes süstemaatilises ülevaates hinnati ka sõeltestide ennustusvõimet haiglaravi pikkuse osas (Pereira et al., 2023).

Lisaks on kaasatud 12 üksikuuringut: sõeltestide täpsust alatoitumusriski hindamisel hinnati 8 uuringus, sõeltestide ennustusvõimet haiglaravi pikkuse, suremuse või komplikatsioonide osas 4 uuringus. Antropomeetriliste näitajate täpsust alatoitumusriski hindamisel hinnati 4 uuringus, ennustusvõimet 3 uuringus.

Nii süstemaatiliste analüüside kui ka üksikuuringute valimis olid üldjuhul hospitaliseeritud patsiendid, kahes uuringus (Sayed et al., 2023, Rub et al., 2016) uuriti sõeltestide täpsust ambulatoorsele või päevaravi vastuvõtule tulnud patsientidel.
Süstemaatiliste analüüside uuringutesse ja üksikuuringutesse oli kaasatud erinevate haigustega pediaatrilised patsiendid (kirurgilised haigused, tserebraalparalüüs, onkoloogilised patsiendid). Kokkuvõttes oli tõendatuse aste väga madal kuni keskmine.

Tundlikkus ja spetsiifilisus
  • Sõeltestide tundlikkus ja spetsiifilisus olid uuringutes väga varieeruvad. (Pereira et al., 2023) süstemaatilises ülevaates varieerus sõeltestide tundlikkus vahemikus 6,4-100% ja spetsiifilisus 7,7-99,3%.
  • Becker et al (Becker et al., 2020) süstemaatilises ülevaates oli iga sõeltesti (STRONGkids, PYMS, STAMP) tundlikkus mõõdukas (80-90%), spetsiifilisus madal (70-80%).
  • STRONGkids: Semsawat et al (Semsawat et al., 2023) uuringus (n = 3914) uuriti STRONGkids kasutust kolmanda etapi haiglas, kus sõeltest oli läbi viidud meditsiiniõdede poolt, uuringus leiti, et tundlikkus ja spetsiifilisus ägeda alatoitumusega lastel oli madal (vastavalt 59,8% ja 58,6%). Pereira et al (Pereira et al., 2023) süstemaatilises ülevaates oli STRONGkids tundlikkus ja spetsiifilisus üle 80% ühes uuringus kuuest. Süstemaatilises ülevaates järeldati, et arvestades diagnostilise täpsuse väärtuseid ja uuringute kvaliteeti olid STRONGkids sõeltesti tulemused parimad alatoitumuse riski diagnoosimisel ja komplikatsioonide ennustamisel hospitaliseeritud lastel võrreldes teiste sõeltestidega.
  • Tõenduse tabelis toodud üksikuuringutes oli STRONGkids tundlikkus vahemikus 20,0-90,0%, spetsiifilisus 29,0-80,2%.
  • PYMS: Pereira et al (Pereira et al., 2023) süstemaatilises ülevaates oli PYMS tundlikkus ja spetsiifilisus üle 80% kolmes uuringus. Tõenduse tabelis toodud üksikuuringutes oli PYMS tundlikkus vahemikus 50,0-100,0%, spetsiifilisus 56,0-93,5%.
  • STAMP: Pereira et al (Pereira et al., 2023) süstemaatilises ülevaates ei ületanud STAMP skoori tundlikkus ja spetsiifilisus 80% üheski uuringus. Tõenduse tabelis toodud üksikuuringutes oli STAMP tundlikkus vahemikus 19,0-90,0%, spetsiifilisus vahemikus 35,0-94,9%.
  • Sayed et al (Sayed et al., 2023) uuringus, kus uuriti sõeltestide täpsust ambulatoorsel vastuvõtul olevatel lastel (n = 1000), leiti, et STRONGkids oli kõige kõrgema tundlikkuse ja negatiivse ennustusväärtusega. Rub et al (Rub et al., 2016) uuringus leiti, et ambulatoorsel vastuvõtul olevate patsientide STAMP sõeltesti tundlikkus oli 47,62%, spetsiifilisus 94,9%,.
  • Antropomeetriliste näitajate tundlikkuse ja spetsiifilisuse tulemusi oli vähe ning tulemused olid varieeruvad. Lara-Pompa et al (Lara-Pompa et al., 2020) uuringus võrreldi kaalu, pikkuse ja KMI vastavust kehakoostisega, KMI vastavus teiste parameetritega oli nõrk. Seremet Kurklu et al (Seremet Kurklu et al., 2022) uuringus oli statistiliselt oluline seos sõeltestidega (PYMS, STRONGkids) tuvastatud alatoitumusriskiga KMI/vanus SD-skooril ja kaal/vanus SD-skooril. Nething et al (Nething et al., 2007) uuringus hinnati erinevaid antropomeetrilisi näitajaid leukeemiaga patsientidel ja leiti, et KMI/vanus skriiningtestina klassifitseeriks liiga palju patsiente alatoitumusriskiga gruppi. Duran et al (Duran et al., 2019) uuringus oli tserebraalparalüüsiga patsientide KMI z-skoori tundlikkus 47,4-78,9%, spetsiifilisus 73,2-88,7%, pikkus/vanus z-koori tundlikkus 26,3% ja spetsiifilisus 66,8%.
Äge vs krooniline alatoitumus
  • Elif Öztürk et al (Elif Öztürk et al., 2023) uuringus leiti, et PYMS on parema tundlikkusega kui STAMP ägeda alatoitumuse puhul, kuid kroonilise alatoitumuse puhul on STAMP sõeltestil parem tundlikkus. Uuringus järeldati, et sõeltestid ei tuvasta siiski kõiki alatoitumuse riskiga patsiente ja sõelteste peab kasutama paralleelselt antropomeetriliste näitajatega.
  • Gonçalves et al (Gonçalves et al., 2023) uuringus leiti, et STRONGkids on ägeda alatoitumuse puhul parema tundlikkusega kui kroonilise alatoitumuse puhul.
Positiivne ja negatiivne ennustusväärtus (PPV, NPV)
  • Erinevates uuringutes oli tõdetud, et positiivne ennustusväärtus on skriiningtestidel madal, Becker et al (Becker et al., 2020) süstemaatilises ülevaates oli kolme sõeltesti positiivne ennustusväärtus madal (70-80%), negatiivne ennustusväärtus kõrge (90-100%).
Haiglaravi pikkus (LOS), komplikatsioonid, suremus, toitmisravi alustamise vajadus
  • Pereira et al (Pereira et al., 2023) süstemaatilises uuringus hinnati sõeltestide ennustusväärtust, STRONGkids testiga leiti kõige rohkem uuringuid, STRONGkids testiga tuvastatud kõrgema riskiga patsientidel oli pikem haiglaravi pikkus, kõrgem tõenäosus komplikatsioonideks ja toitumisravi alustamise vajaduseks. STRONGkids ennustusvõimet hinnati ka Semsawat et al (Semsawat et al., 2023) uuringus, STRONGkids kõrge riski skoor oli seoses pikema LOS, kõrgema suremuse ja kõrgema hospitaalinfektsioonide tekkimise tõenäosusega.
  • Lara-Pompa et al (Lara-Pompa et al., 2020) uuringus ei olnud KMI ennustusvõime LOS osas märkimisväärne, kuid Hecht et al (Hecht et al., 2015) uuringus oli KMI-ga tuvastatud mõõduka ja raske alatoitumusega patsientidel pikem LOS, madalam elukvaliteet, sagedasem kõhulahtisuse ja oksendamise esinemine.

Soovimatu mõju

Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda

Kaasatud uuringutes ei olnud soovimatud mõju välja toodud.
Sõeltestide kasutamisega võib kaasneda suurem ajakulu.

Tõendatuse kindlus

Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Kokkuvõttes oli uuringute tõendatuse aste väga madal kuni keskmine. Kaasatud on 12 üksikuuringut (läbilõike- ja kohortuuringud) ja 2 süstemaatilist ülevaadet.

Väärtushinnangud

Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub

Eraldi süstemaatilist otsingut uuringute leidmiseks, mis käsitlevad kuivõrd inimesed peamiseid tulemeid/tulemusnäitajaid väärtustavad, ei tehtud. Süstemaatilise otsingu käigus väärtushinnanguid käsitlevaid uuringuid ei leitud.

Mõjude tasakaal

Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda

Kuigi skriiningtestide tulemusnäitajate tulemused olid väga varieeruvad, siis sekkumisel kõrvalmõjusid ei ole ja skriiningtestide kasulikkus oleks ülekaalus, et tuvastada antropomeetriliste näitajatega mitte tuvastatud alatoitumuse riskiga lapsed.

Vajaminevad ressursid

Kui suur on ressursivajadus (kulud)?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda

Eraldi süstemaatilist otsingut vajaminevate ressursside kohta ei teostatud. Ravijuhendi kliinilise küsimuse raames tehtud süstemaatilisest otsingust tõendust vajaminevate resursside kohta välja ei tulnud.
Skriiningtestide teostamine vajaks lisaressursse, näiteks tervishoiutöötajate aeg, teavitustöö läbiviimine testide kasutamiseks ja vajalikud infotehnoloogilised lahendused.
Nii STAMP kui STRONGkids instrumendid tõlgitakse ja kohandatakse Eesti Kliinilise Toitmise Seltsi poolt. Tehnolooglised lahendused ei ole hetkel kättesaadavad, et teste elektroonselt täita, kuid sellega tegeletakse jooksvalt. Ravijuhendi avalikustamise järgselt tehakse koolitused sihtrühmale nii ravijuhendi kui ka skriiningtestide kasutamise kohta.

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Eraldi süstemaatilist otsingut vajaminevate ressursside tõendatuse kindluse kohta ei teostatud. Ravijuhendi kliinilise küsimuse raames tehtud süstemaatilisest otsingust tõendust vajaminevate resursside kohta välja ei tulnud.

Kulutõhusus

Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad

Eraldi süstemaatilist otsingut kulutõhususe kohta ei teostatud. Ravijuhendi kliinilise küsimuse raames tehtud süstemaatilisest otsingust tõendust kulutõhususe kohta välja ei tulnud.

Võrdsed võimalused

Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda

Tõendusmaterjalina kaasatud uuringutes ei olnud seda uuritud, vastavaid uuringuid eraldi ei otsitud.

Vastuvõetavus

Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Tõendusmaterjalina kaasatud uuringutes ei olnud seda uuritud, vastavaid uuringuid eraldi ei otsitud.

Teostatavus

Kas sekkumine on teostatav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Tõendusmaterjalina kaasatud uuringutes ei olnud seda uuritud, vastavaid uuringuid eraldi ei otsitud.
Nii STAMP kui STRONGkids instrumendid tõlgitakse ja kohandatakse Eesti Kliinilise Toitmise Seltsi poolt.

Hinnangute kokkuvõte

Hinnang
Probleem

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda
Soovitud mõju

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda
Soovimatu mõju

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda
Tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad
Väärtushinnangud

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub
Mõjude tasakaal

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda
Vajaminevad ressursid

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad
Kulutõhusus

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad
Võrdsed võimalused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda
Vastuvõetavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda
Teostatavus

Ei

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Soovituse tüüp

Nõrk soovitus sekkumise poolt

●

Kokkuvõte

Soovitus
4. Ambulatoorsel vastuvõtul ägeda ja/või kroonilise haiguse diagnoosimisel kuni 16-aastasel lapsel eelistage haiguspuhuse alatoitumuse riski hindamiseks STAMP sõeltesti (vt lisa 6).
Nõrk positiivne soovitus, väga madal tõendatuse aste.
[RAKENDUSPIIRANG]

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus

1. Establishing the use of body mass index as an indicator of nutrition risk in children with cancer. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition; 2007

2. Validation of a Nutritional Screening Tool for Ambulatory Use in Pediatrics. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition; 2016

3. Nutrition risk prevalence and screening tools&#x27; validity in pediatric patients: A systematic review. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition; 2023

4. The Low Sensitivity and Specificity of a Nutrition Screening Tool in Real Circumstances in a Tertiary Care Hospital Setting. Children; 2023

5. Evaluation of malnutrition and screening tools in hospitalized children. Clinical nutrition ESPEN; 2023

6. Value of Nutritional Screening Tools Versus Anthropometric Measurements in Evaluating Nutritional Status of Children in a Low/Middle-Income Country. Pediatric Gastroenterology, Hepatology &amp; Nutrition; 2023

7. Use of standardized body composition measurements and malnutrition screening tools to detect malnutrition risk and predict clinical outcomes in children with chronic conditions. The American Journal of Clinical Nutrition; 2020

8. Comparison of three different nutrition screening tools for pediatric inpatients. Nutrition in Clinical Practice: Official Publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition; 2022

9. Nutritional Risk and Malnutrition in Paediatrics: From Anthropometric Assessment to Strongkids® Screening Tool. Acta Médica Portuguesa; 2023

10. Validity and Reliability of Pediatric Nutrition Screening Tools for Hospital, Outpatient, and Community Settings: A 2018 Evidence Analysis Center Systematic Review. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics; 2020

11. Disease associated malnutrition correlates with length of hospital stay in children. Clinical Nutrition; 2015

12. Anthropometric measurements to identify undernutrition in children with cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology; 2019