Määramine

Probleem

Kas probleem on prioriteetne?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Alatoitumust seostatakse negatiivsete tervise tulemitega (pikem haiglaravi kestus, vastuvõtlikkus infektsioonidele), laste puhul ka mõju kasvule ja arengule. Alatoitumuse varane märkamine lastel on oluline, et alustada toitmisravi ja vähendada komplikatsioonide tekkimise riski. (Becker et al., 2020, Pereira et al., 2023)

Soovitud mõju

Kui suur on eeldatav soovitud mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tühine

Väike

keskmine

Suur

Varieerub

Ei oska öelda

Otsinguga ei leitud ühtegi teemakohast uuringut, kus oleks võrreldud individuaalse toitmisraviplaani koostamist ja eakohaste riiklikke toitumissoovituste andmist haiguspuhuse alatoitumusriskiga lastel, kuid see on ka ootuspärane, kuna toitmisraviplaaniga kaasneb alati ka plaani rakendamine.

Kaasatud uuringutes olid lapsed pulmonaalhüpertensiooni (Crowell et al., 2023), tsüstilise fibroosiga (Leonard et al., 2010) ja kaasasündinud südamerikke diagnoosiga (Zhang et al., 2023), ühes uuringus ei kaasatud lapsi krooniliste haigustega (Emam et al., 2023).Toitmisraviplaani koostamine parandas uuringutes ravi saavatel lastel antropomeetrilisi tulemusi (KMI z-skoor, kehakaal), lisaks ka vereanalüüside tulemusi (albumiin, prealbumiin, hemoglobiin), STAMP sõeltesti tulemust või vähendas haiglaravil või intensiivravil olemise aega (Zhang et al., 2023, Crowell et al., 2023, Emam et al., 2023)(Leonard et al., 2010)
4 uuringuga süstemaatiline ülevaade - 3 tsüstilise fibroosiga ja 1 pahaloomulise kasvajaga. STP vs tavakäsitlus või vs üldse ilma sekkumiseta. Üks uuring näitas (n=58) söömismahu (kcal) suurenemist nii 6 kui ka 12 kuul uuringu algusest. Teistes tulemites statisliselt olulisi muutusi ei leitud. Kuni pole paremaid uuringuid STP kasutuse osas lastel, siis soovitatakse kasutada neid pigem ettevaatlikkusega ja mitte laialdaselt kõigil kroonilise diagnoosiga lastel. Autorid toovad välja, et tsüstilise fibroosiga laste uuringus (CALICIO) leiti, et kui lapsi regulaarselt nõustati, siis tulemid olid samad koos STP-de tarvitamisega vs mitte tarvitamisega. (Francis DK, Smith J, Saljuqi T, et al, 2015)

Haiguspuhuse alatoitumusega lapsed vajavad individuaalset toitmisraviplaani ja vajadusel suukaudseid toitmisravi preparaate.

STP kasutamisel tuleb nende sobivust patsiendile ajas jälgida.

Soovimatu mõju

Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Suur

keskmine

Väike

Tühine

Varieerub

Ei oska öelda

Kaasatud uuringutes soovimatut mõju välja toodud ei olnud.

STPd võivad põhjustada seedetrakti vaevusi (nt kõhulahtisus või iiveldus) või allegrilist reaktsiooni

Tõendatuse kindlus

Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Kokkuvõttes oli uuringute tõendatuse aste väga madal kuni madal. Kaasatud uuringute valimite suurus oli väike, esines uuringu kvaliteeti langetavaid asjaolusid, meta-analüüse ega süstemaatilisi ülevaateid antud teema kohta ei leitud.

Haiguspuhuse alatoitumusega patsientidel ei saa teha võrdlusuuringuid sekkumine vs mitte midagi tegemine, sest see on ebaeetiline ja need patsiendid vajavad igal juhul toitmisravi.

Väärtushinnangud

Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

oluline ebakindlus või varieeruvus

võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus

oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub

oluline ebakindlus või varieeruvus puudub

Eraldi süstemaatilist otsingut uuringute leidmiseks, mis käsitlevad kuivõrd inimesed peamiseid tulemeid/tulemusnäitajaid väärtustavad, ei tehtud. Süstemaatilise otsingu käigus väärtushinnanguid käsitlevaid uuringuid ei leitud.

Üksikud lapsevanemad võivad keelduda, kuna peavad toitmisravipreparaate liialt "kunstlikuks" ning sooviksid last toita tõhustatud tavatoiduga.

Mõjude tasakaal

Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

Ei oska öelda

Haiguspuhuse alatoitumusriskiga lastele individuaalse toitmisraviplaani koostamisel kõrvalmõjusid ei ole, individuaalne toitmisraviplaani tegemise kasulikkus oleks ülekaalus parema ravitulemuse saavutamisel.

Uuringud leitud ainult STPde kasutamise kohta, kuid toitmisravi sekkumisi on ka teisi (nt enteraalne ja parenteraalne) ja sekkumise valiku peaks tegema individuaalselt.

Vajaminevad ressursid

Kui suur on ressursivajadus (kulud)?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

suur kulu

keskmine kulu

mittearvestatav kulu ja sääst

keskmine sääst

suur sääst

Varieerub

Ei oska öelda

Eraldi vajaminevate ressursside uuringuid ei otsitud ning kaasatud uuringutes ressursivajaduse teemat ei käsitletud

Ressursivajadus sõltub ka konsultatsioonide arvust

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väga madal

madal

keskmine

väga

kaasatud uuringud puuduvad

Läbiviidud süstemaatilise otsingu käigus ressursivajadusi käsitlevaid uuringuid ei leitud.

Kulutõhusus

Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

soosib võrdlust

pigem soosib võrdlust

ei soosi sekkumist ega võrdlust

pigem soosib sekkumist

soosib sekkumist

Varieerub

kaasatud uuringud puuduvad

Sellekohaseid uuringuid eraldi ei otsitud, kuid 2022a koostati TTH raport "Suukaudse toitmisravi efektiivsus,

kulud ja korraldus", milles on kulutõhususe kohta kirjas:

Kulutõhususe uuringutes leiti, et STP-de kasutamine koos toitmisravi konsultatsiooniga on kulutõhus. Kulu-uuringutes leiti, et STP-de kasutamine võimaldab tänu tervishoiuteenuste väiksemale kasutusvajadusele kokkuhoidu ravikuludes.

Eelarve mõju analüüsis arvestati kokkuhoidu voodipäevade arvu, antibiootikumide

kasutamise, statsionaarse ja koduse enteraalse, statsionaarse parenteraalse ja eriarsti

vastuvõttude vähenemise arvelt. Analüüsis leiti, et STP-de hüvitamisega ja toitmisravi

konsultatsiooniga kaasnev kumulatiivne kulu on viie aasta jooksul kokku 1,96–2,4

miljonit või 4,2–4,67 miljonit eurot, vastavalt ambulatoorse ravi STP-de soodusmäärale 50% või 75%.

2025a valmis ka TTH raport: "Individuaalne toitmisraviplaan" milles on kirjas: "Kõikides uuringutes näitasid tulemused, et ITP rakendamine on alatoitumuse ravis on efektiivne. Samuti paranesid laste antropomeetrilised näitajad ning operatsioonijärgsed tulemid. Ükski uuring ei võimalda täpselt vastata siinse raporti uurimisküsimusele ning uuringute vähesuse ja metoodiliste erinevuste tõttu ei saa teha üldistavaid järeldusi ITP tervisekasu kohta lastel."

Võrdsed võimalused

Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

vähendab võrdsust

tõenäoliselt vähendab võrdsust

tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust

tõenäoliselt suurendab võrdsust

suurendab võrdsust

Varieerub

Ei oska öelda

Sellekohaseid uuringuid ei otsitud

Ühtne toitmisraviplaani koostamise ja toitmisravi alustamise praktika võimaldab Eestis ühtlustada patsientide käsitlust, mis praegu on piirkonnast sõltuvalt erinev.

Vastuvõetavus

Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Sellekohaseid uuringuid ei otsitud

Teostatavus

Kas sekkumine on teostatav?

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Pigem ei

Pigem jah

jah

Varieerub

Ei oska öelda

Sellekohaseid uuringuid ei otsitud

Maakonnahaiglates võib toitmisravispetsialisti kättesaadavus olla piiratud.

Hinnangute kokkuvõte

	Hinnang
Probleem	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda
Soovitud mõju	Tühine	Väike	keskmine	Suur	Varieerub	Ei oska öelda
Soovimatu mõju	Suur	keskmine	Väike	Tühine	Varieerub	Ei oska öelda
Tõendatuse kindlus	Väga madal	madal	keskmine	väga	kaasatud uuringud puuduvad
Väärtushinnangud	oluline ebakindlus või varieeruvus	võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus	oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub	oluline ebakindlus või varieeruvus puudub
Mõjude tasakaal	soosib võrdlust	pigem soosib võrdlust	ei soosi sekkumist ega võrdlust	pigem soosib sekkumist	soosib sekkumist	Varieerub	Ei oska öelda
Vajaminevad ressursid	suur kulu	keskmine kulu	mittearvestatav kulu ja sääst	keskmine sääst	suur sääst	Varieerub	Ei oska öelda
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus	Väga madal	madal	keskmine	väga	kaasatud uuringud puuduvad
Kulutõhusus	soosib võrdlust	pigem soosib võrdlust	ei soosi sekkumist ega võrdlust	pigem soosib sekkumist	soosib sekkumist	Varieerub	kaasatud uuringud puuduvad
Võrdsed võimalused	vähendab võrdsust	tõenäoliselt vähendab võrdsust	tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust	tõenäoliselt suurendab võrdsust	suurendab võrdsust	Varieerub	Ei oska öelda
Vastuvõetavus	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda
Teostatavus	Ei	Pigem ei	Pigem jah	jah	Varieerub	Ei oska öelda

Kokkuvõte

Soovitus

17. Haiguspuhuse alatoitumusriskiga lastele kaaluge individuaalse toitmisraviplaani koostamist ning vajadusel toitmisravi alustamist. Nõrk positiivne soovitus, väga madal tõendatuse aste

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus

1. Nutrition risk prevalence and screening tools' validity in pediatric patients: A systematic review. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition; 2023

2. Oral protein calorie supplementation for children with chronic disease (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews; 2015

3. Validity and Reliability of Pediatric Nutrition Screening Tools for Hospital, Outpatient, and Community Settings: A 2018 Evidence Analysis Center Systematic Review. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics; 2020

Küsimus
Kas kasutada kõigile haiguspuhuse alatoitumuse riskiga lastele toitmisravi alustamist või mitte eakohase kasvu ja arengu tagamiseks?
Sihtrühm:	eakohase kasvu ja arengu tagamiseks
Sekkumine:	sotsiaalvõrgustiku põhine lähenemine
Võrdlus:	standardravi/kohapõhine testimine/võrdlusgrupp puudub
Peamised tulemusnäitajad:	STP vs mitte midagi/platseebo/nõustamine: muutus kaalus kg'des 6 kuu pärast STP vs mitte midagi/platseebo/nõustamine: muutus kaalu Z-skooris 6 kuu pärast STP vs mitte midagi/platseebo/nõustamine: pikkuse muutus (cm) 6 kuu pärast STP vs mitte midagi/platseebo/nõustamine: KMI muutus 6 kuu pärast STP vs mitte midagi/platseebo/nõustamine: söömismahu muutus (kcal/päevas)3 kuu pärast STP vs mitte midagi/platseebo/nõustamine: valgutarbimise muutus (g/päevas) 3 kuu pärast STP vs mitte midagi/platseebo/nõustamine: haiguse raskusastme skoori muutus (FEV1 % eeldatavast) 12 kuu pärast KMI z-skoor alatoitumusega pulmonaalhüpertensiooniga patsientidel Operatsioonieelne kehakaal: toitmisravi grupp vs kontrollgrupp Operatsioonieelne albumiin: toitmisravi grupp vs kontrollgrupp Operatsioonieelne prealbumiin: toitmisravi grupp vs kontrollgrupp Operatsioonieelne hemoglobiin: toitmisravi grupp vs kontrollgrupp Operatsioonieelsete komplikatsioonide esinemine, intensiivravil viibimise aeg, kunstliku ventilatsiooni all viibimise aeg ja haiglaravil viibimise pikkus: toitmisravi grupp vs kontrollgrupp Individuaalne toitmisraviplaan koos suukaudsete toitmisravi preparaatidega vs toimisraviplaan: antropomeetrilised näitajad (kehakaal, pikkus, KMI) Individuaalne toitmisraviplaan koos suukaudsete toitmisravi preparaatidega vs toimisraviplaan: STAMP skoor Individuaalne toitmisraviplaan koos suukaudsete toitmisravi preparaatidega vs toimisraviplaan: päevane kaloraaž Individuaalne toitmisraviplaan: KMI protsentiili muutus tsüstilise fibroosiga patsientidel
Taust:	<div data-contents="true"><div class="" data-block="true" data-editor="bh0nr" data-offset-key="cd4qh-0-0"><div data-offset-key="cd4qh-0-0" class="public-DraftStyleDefault-block public-DraftStyleDefault-ltr"><span data-offset-key="cd4qh-0-0"><span data-text="true">Alatoitumust seostatakse negatiivsete tervisetulemitega (nt pikem haiglaravi kestus, vastuvõtlikkus infektsioonidele), laste puhul on mõju ka kasvule ja arengule. Alatoitumuse varane märkamine lastel on oluline, et alustada toitmisravi ja vähendada komplikatsioonide tekkimise riski. (7, 8)</span></span></div></div></div>

Probleem Kas probleem on prioriteetne?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda	Alatoitumust seostatakse negatiivsete tervise tulemitega (pikem haiglaravi kestus, vastuvõtlikkus infektsioonidele), laste puhul ka mõju kasvule ja arengule. Alatoitumuse varane märkamine lastel on oluline, et alustada toitmisravi ja vähendada komplikatsioonide tekkimise riski. (Becker et al., 2020, Pereira et al., 2023)
Soovitud mõju Kui suur on eeldatav soovitud mõju?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Tühine Väike keskmine Suur Varieerub Ei oska öelda	Otsinguga ei leitud ühtegi teemakohast uuringut, kus oleks võrreldud individuaalse toitmisraviplaani koostamist ja eakohaste riiklikke toitumissoovituste andmist haiguspuhuse alatoitumusriskiga lastel, kuid see on ka ootuspärane, kuna toitmisraviplaaniga kaasneb alati ka plaani rakendamine. Kaasatud uuringutes olid lapsed pulmonaalhüpertensiooni (Crowell et al., 2023), tsüstilise fibroosiga (Leonard et al., 2010) ja kaasasündinud südamerikke diagnoosiga (Zhang et al., 2023), ühes uuringus ei kaasatud lapsi krooniliste haigustega (Emam et al., 2023).Toitmisraviplaani koostamine parandas uuringutes ravi saavatel lastel antropomeetrilisi tulemusi (KMI z-skoor, kehakaal), lisaks ka vereanalüüside tulemusi (albumiin, prealbumiin, hemoglobiin), STAMP sõeltesti tulemust või vähendas haiglaravil või intensiivravil olemise aega (Zhang et al., 2023, Crowell et al., 2023, Emam et al., 2023)(Leonard et al., 2010) 4 uuringuga süstemaatiline ülevaade - 3 tsüstilise fibroosiga ja 1 pahaloomulise kasvajaga. STP vs tavakäsitlus või vs üldse ilma sekkumiseta. Üks uuring näitas (n=58) söömismahu (kcal) suurenemist nii 6 kui ka 12 kuul uuringu algusest. Teistes tulemites statisliselt olulisi muutusi ei leitud. Kuni pole paremaid uuringuid STP kasutuse osas lastel, siis soovitatakse kasutada neid pigem ettevaatlikkusega ja mitte laialdaselt kõigil kroonilise diagnoosiga lastel. Autorid toovad välja, et tsüstilise fibroosiga laste uuringus (CALICIO) leiti, et kui lapsi regulaarselt nõustati, siis tulemid olid samad koos STP-de tarvitamisega vs mitte tarvitamisega. (Francis DK, Smith J, Saljuqi T, et al, 2015)	Haiguspuhuse alatoitumusega lapsed vajavad individuaalset toitmisraviplaani ja vajadusel suukaudseid toitmisravi preparaate. STP kasutamisel tuleb nende sobivust patsiendile ajas jälgida.
Soovimatu mõju Kui suur on eeldatav soovimatu mõju?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Suur keskmine Väike Tühine Varieerub Ei oska öelda	Kaasatud uuringutes soovimatut mõju välja toodud ei olnud.	STPd võivad põhjustada seedetrakti vaevusi (nt kõhulahtisus või iiveldus) või allegrilist reaktsiooni
Tõendatuse kindlus Kui kindel võib kokkuvõttes olla sekkumise mõju tõendatuses?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Väga madal madal keskmine väga kaasatud uuringud puuduvad	Kokkuvõttes oli uuringute tõendatuse aste väga madal kuni madal. Kaasatud uuringute valimite suurus oli väike, esines uuringu kvaliteeti langetavaid asjaolusid, meta-analüüse ega süstemaatilisi ülevaateid antud teema kohta ei leitud.	Haiguspuhuse alatoitumusega patsientidel ei saa teha võrdlusuuringuid sekkumine vs mitte midagi tegemine, sest see on ebaeetiline ja need patsiendid vajavad igal juhul toitmisravi.
Väärtushinnangud Kas see, kuivõrd inimesed (inimeste erinevad alarühmad) peamisi tulemusi väärtustavad, varieerub või kui ebakindlad me nende hinnangutes oleme?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
oluline ebakindlus või varieeruvus võimalik oluline ebakindlus või varieeruvus oluline ebakindlus või varieeruvus tõenäoliselt puudub oluline ebakindlus või varieeruvus puudub	Eraldi süstemaatilist otsingut uuringute leidmiseks, mis käsitlevad kuivõrd inimesed peamiseid tulemeid/tulemusnäitajaid väärtustavad, ei tehtud. Süstemaatilise otsingu käigus väärtushinnanguid käsitlevaid uuringuid ei leitud.	Üksikud lapsevanemad võivad keelduda, kuna peavad toitmisravipreparaate liialt "kunstlikuks" ning sooviksid last toita tõhustatud tavatoiduga.
Mõjude tasakaal Kas sekkumise soovitud ja soovimatu mõju vahekord viitab sekkumise või võrdlus(tegevuse) ülekaalule?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
soosib võrdlust pigem soosib võrdlust ei soosi sekkumist ega võrdlust pigem soosib sekkumist soosib sekkumist Varieerub Ei oska öelda	Haiguspuhuse alatoitumusriskiga lastele individuaalse toitmisraviplaani koostamisel kõrvalmõjusid ei ole, individuaalne toitmisraviplaani tegemise kasulikkus oleks ülekaalus parema ravitulemuse saavutamisel.	Uuringud leitud ainult STPde kasutamise kohta, kuid toitmisravi sekkumisi on ka teisi (nt enteraalne ja parenteraalne) ja sekkumise valiku peaks tegema individuaalselt.
Vajaminevad ressursid Kui suur on ressursivajadus (kulud)?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
suur kulu keskmine kulu mittearvestatav kulu ja sääst keskmine sääst suur sääst Varieerub Ei oska öelda	Eraldi vajaminevate ressursside uuringuid ei otsitud ning kaasatud uuringutes ressursivajaduse teemat ei käsitletud	Ressursivajadus sõltub ka konsultatsioonide arvust
Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus Milline on ressursivajaduse (kulude) tõendatusse aste?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Väga madal madal keskmine väga kaasatud uuringud puuduvad	Läbiviidud süstemaatilise otsingu käigus ressursivajadusi käsitlevaid uuringuid ei leitud.
Kulutõhusus Kas sekkumise kulutõhusus soosib sekkumist või võrdlust?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
soosib võrdlust pigem soosib võrdlust ei soosi sekkumist ega võrdlust pigem soosib sekkumist soosib sekkumist Varieerub kaasatud uuringud puuduvad	Sellekohaseid uuringuid eraldi ei otsitud, kuid 2022a koostati TTH raport "Suukaudse toitmisravi efektiivsus, kulud ja korraldus", milles on kulutõhususe kohta kirjas: Kulutõhususe uuringutes leiti, et STP-de kasutamine koos toitmisravi konsultatsiooniga on kulutõhus. Kulu-uuringutes leiti, et STP-de kasutamine võimaldab tänu tervishoiuteenuste väiksemale kasutusvajadusele kokkuhoidu ravikuludes. Eelarve mõju analüüsis arvestati kokkuhoidu voodipäevade arvu, antibiootikumide kasutamise, statsionaarse ja koduse enteraalse, statsionaarse parenteraalse ja eriarsti vastuvõttude vähenemise arvelt. Analüüsis leiti, et STP-de hüvitamisega ja toitmisravi konsultatsiooniga kaasnev kumulatiivne kulu on viie aasta jooksul kokku 1,96–2,4 miljonit või 4,2–4,67 miljonit eurot, vastavalt ambulatoorse ravi STP-de soodusmäärale 50% või 75%. 2025a valmis ka TTH raport: "Individuaalne toitmisraviplaan" milles on kirjas: "Kõikides uuringutes näitasid tulemused, et ITP rakendamine on alatoitumuse ravis on efektiivne. Samuti paranesid laste antropomeetrilised näitajad ning operatsioonijärgsed tulemid. Ükski uuring ei võimalda täpselt vastata siinse raporti uurimisküsimusele ning uuringute vähesuse ja metoodiliste erinevuste tõttu ei saa teha üldistavaid järeldusi ITP tervisekasu kohta lastel."
Võrdsed võimalused Kuivõrd sekkumine mõjutab tervisevõimaluste võrdsust?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
vähendab võrdsust tõenäoliselt vähendab võrdsust tõenäoliselt ei mõjuta võrdsust tõenäoliselt suurendab võrdsust suurendab võrdsust Varieerub Ei oska öelda	Sellekohaseid uuringuid ei otsitud	Ühtne toitmisraviplaani koostamise ja toitmisravi alustamise praktika võimaldab Eestis ühtlustada patsientide käsitlust, mis praegu on piirkonnast sõltuvalt erinev.
Vastuvõetavus Kas sekkumine on huvitatud osapooltele vastuvõetav?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda	Sellekohaseid uuringuid ei otsitud
Teostatavus Kas sekkumine on teostatav?
Hinnang	Uurimistöö tõendid	Täiendavad kaalutlused
Ei Pigem ei Pigem jah jah Varieerub Ei oska öelda	Sellekohaseid uuringuid ei otsitud	Maakonnahaiglates võib toitmisravispetsialisti kättesaadavus olla piiratud.

Küsimus

Määramine

Probleem

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Soovitud mõju

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Soovimatu mõju

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Tõendatuse kindlus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Väärtushinnangud

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Mõjude tasakaal

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vajaminevad ressursid

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vajaminevate ressursside tõendatuse kindlus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Kulutõhusus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Võrdsed võimalused

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Vastuvõetavus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Teostatavus

Hinnang

Uurimistöö tõendid

Täiendavad kaalutlused

Hinnangute kokkuvõte

Soovituse tüüp

Kokkuvõte

Soovitus

Kaalutlused alamrühmade osas

Rakenduskaalutlused

Jälgimine ja hindamine

Edasiste/täpsustavate uuringute vajadus

Kasutatud kirjandus